第五十六集
一旦结实的时候，我们用的药物进不去的时候，病人就危险，危险。所以我们会去找很热的药，希望把这冰山融化掉，我们会用些热药。因为你看伤寒条辩到了厥阴篇的时候，只要有热存在，病人就有机会回来的。
除非你用热的药下去，比如这个人的汗出不止去发热，你知道里面是冷的，因为病人不断的下痢，吃什么拉什么东西，也就是病人肚子一直在排水，在虚脱的状态之下，那你用很大剂的药下去他的身体又不受，吐掉或还是下痢，没有改变。而且你吃得药越多流得汗越多，代表他已经不接受了，这就没有办法。
三六三：『伤寒』，五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此為亡血，下之死。
那三百六十三：伤寒，五六日，不结胸，腹濡，就是肚子软绵绵的，脉虚又是冷的，不可下，此為亡血，下之死。
意思就是亡血家，病人是贫血，病人有失血，比如说本来就是贫血的，还有呢他刚出过车祸或者刚生完小孩，失血很多大量出血的时候，他会有肚子是软的，但是脉是虚的，手脚是冰冷的，这种状态之下你不可以攻下，一攻下的话，他的血会丧失更多。
所以失血的病人不要攻下，你只要看他的脸色你就知道，脸是怎么苍白，嘴唇是白的，也就是失血，绝对不要攻下。不要去攻他，一攻下，因为血的来源中医的观念是来自食物，他已经贫血了，他肚子里面唯一还有一点食物在那边来支撑他，结果你把它攻掉了就这意思。
三六四：发热而厥，七日，下利者，为难治。
发热而厥，病人全身发热，但是手脚是冰冷的，那个厥阴证就是寒热，寒热，手脚冰冷，七天一个礼拜呢下痢，下痢代表阴很盛，阳不能固住它，阳，在上一堂课我们介绍过，流汗流不止，阳绝，因为要固表，刚刚那个汗流不止也是代表阳。
所以我们人不动不会流汗，因为我们阳在固表，小便失禁，小便不能控制了，大便失禁，都是危险的症状，都是阳脱的现象。所以说如果一个人吊死，一吊在上面，你一看地下大小便出来这个人死掉了，你知道他死掉了，但是你还是要救呀，不然的话你就会被骂，对不对。那大小便没有出来可以救，阳还没有脱，像这种下痢的为难治，难治就是还是可以治，你不要不治。那这是真寒假热的一种现象。
三六五：伤寒，脉促，手足厥逆者，可灸之。
那你看三百六十五条：这个脉促，促脉是跳跳，跳跳，就停一下，手脚厥，手脚冰冷的，像这种情形呢我们可以用灸的方式，灸的方式来治他，知道手脚冰冷就是胃气不够了嘛，胃气不够会有手脚逆冷的现象，那他其他什么都没有，也没有下痢，什么都没有，就是脉比较快一点，跳跳停停，跳跳停停，这时候你灸灸中脘呀，关元呀，灸灸肠胃的穴道，都可以灸。也就是说即使你是厥阴证但是你没有下痢也没有恶心什么就都可以灸这个手脚冰冷，没什么关系。
三六六：『伤寒』脉滑而厥者，里有热也，『白虎汤』主之
伤寒脉滑而厥者，里有热。滑脉出现的时候，你按上去那个滑脉的速度非常流畅，我们知道里面是热，外面看起来是冷的，里面真的是热的，所以这就是真热假寒，寒到极限的时候实际上里面是热的，热产生的时候会看到寒症，那我们前面有介绍过热到极限的时候寒在骨髓，对不对。
那有热的时候，里有热时会用到白虎汤，诸位白虎汤出现的时候你绝对不会弄错，不会弄错。一般99%就是白虎汤出现的时候舌头是干裂的，干裂的，然后你摸他的脉比较大，然后他说我怕冷，没关系，你摸他的手都是很热，小便都是比较黄，1%呢是他里面是寒的，外面是热的，结果呢你处方的时候，这时候也可以用白虎汤，阴极阴到极限会生阳，阳会出来。
所以寒极会生热，寒到冷到一定的极限的时候身体会产生热，这是太极图是圆的，圆形的，热到极限的时候也会生寒，所以我在处方的时候，给病人的时候，一看他是那么胖三百磅的体格，然后不断的喝冰水，全身是燥热的，站在那个冬天的时候外面很冷，他穿一件衬衫外套都不用穿，还在喝冰水，然后一直是很热。
好了我们用白虎啊，看起来是白虎对不对，5，6，7……5两、6两，7两，8两，9两，10两，14两还在开，他说我吃你的药越吃越热，火大了，把白虎拿掉改生附子，为什么，因为他是热的，我们用再热的药下去，热加热，热极会生寒，结果生附子给他一付药，不用第二碗，第三碗，第一碗一下去，他说天呐，冷死我了，那我们吃到生附子是热的，他吃到是冷的，因为极限。
所以你要突破中医的观点，当你看到以为里面是有寒，你不断用四逆汤，四逆汤下去，下去，他说我越吃越冷，吃了四逆汤还冷，再加生硫磺下去还冷，这时候算了，白虎汤，让他更冷，一剂下去热就回来了，就第一碗够了，很厉害，这个部分诸位要突破，你无法想象那么壮热的人开出来居然是生附子。
那只有我做得到，只有我敢做，其实我不是一开始就做，我是4、5、6、7、8、9、10怎么越吃越热，奇怪，不对呀，我还跑到药房去看你石膏有没拿错，拿成什么东西，还是墙壁上刮下来的白粉，我去看看清楚那的确是石膏啊，怎么会越吃越热，没错呀，对不对，所以不是一开始就敢用这样子的，所以寒热一定要辩认清楚，白虎，白虎汤；真武，炮附子或生附子都可以用没关系。
三六七：手足厥寒，脉细欲绝者，『当归四逆汤』，主之。
三百六十七：手脚冰冷，脉细欲绝者，『当归四逆汤』。这个用了很多很多很多地方，我甚而至于可以到什么阶段，你摸那个脉很微细，我就说你冬天会生冻疮，诶，啊医生你很厉害，现在是夏天你就知道我冬天会发生什么事情，我每年冬天都生冻疮，因为手脚是冰冷的，当归四逆汤呢，专门治疗冻疮。
你如果这个冬天的时候，脚放在雪地里面呆太久了，结果脚趾头烂掉了，血液循环不回来了，给西医搞，有解释吗？把脚砍掉，中药绝对处方，而且是唯一处方就是这当归四逆汤，当归四逆汤吃下去以后那热就从身体里一直透到脚趾头去。
那你说老师你冻疮在用，其他不会用，你不要那么傻，糖尿病的病人到后来要截肢，也是当归四逆汤证啊，我讲过只要是截肢，你都要用到当归四逆汤，西医只要说这个人需要截肢，你就要想到当归四逆汤，这个专门在手脚冰冷的时候使用的，当归四逆汤。
当归四逆汤方
当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五个甘草二两炙通草二两此七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这个当归四逆汤呢你看，到了这么极限的厥阴篇居然又回到桂枝汤，桂枝，芍药，甘草，大枣，生姜不见了，生姜不用。那里面呢，桂枝，芍药是等量，其他就是桂枝汤把生姜拿掉，加上当归，细辛跟木通，通草就是木通当归，细辛和木通，这七味药呢用八碗水去煮，煮成三碗，一天吃三次，三餐饭前各吃一次，当归四逆汤。
那它这个处方很有意思很有意思，他在当归四逆汤的时候，手脚逆冷得出现的现象的时候，张仲景知道病人血不够，血不够，所以他会加当归下去，桂枝汤还是一样你看，桂枝汤是一样，生姜把它拿掉，生姜呢除了去胃里面的停水以外，胃里面如果没有停水，没有恶心，它生姜不用有他不用的道理。
不用生姜的时候，这药一下去，因为这里面有灸甘草和红枣，他不会担心肠胃的津液不够，不用生姜的原因呢，因为生姜是什么啊，只是散胃里面的寒水，第一个，并没有力量把它发散到全身四肢末梢去，第二个呢，我们的桂枝和芍药，你记不记得我们前面的芍药甘草附子汤，芍药甘草汤的时候我们里面没有放桂枝，也没有放生姜，光是芍药跟甘草，那灸甘草呢能够强他心脏的力量，红枣呢补他的津液，粘答答的就跟肠胃的津液是一样的。
那不用生姜，因为我们在救逆的时候一般要用的话要用干姜，这里我们不用生姜，生姜我们不救逆。那细辛呢它是能够生下焦的阳，那通草是能够一点点通利肠子里面的宿便，如果说这个人有坏死的食物在里面的时候放一点通草，所以当归四逆汤病人吃起来的时候每天的大便会多1-2次，比平常多1-2次。
因为里面有通草，那换句话说你如果说已经有下痢，啊，我已经有下利了，那通草就拿掉，木通就拿掉，那我已经有便秘了，那木通多加一点，当归多加一点，当归除了补血以外最主要还有仁积在里面，所以你如果大便很正常，今天你回家吃个当归四逆汤，吃完以后大便就会能排出来很多，因为什么，因为有当归跟木通，有当归跟木通。
那细辛呢慢慢接触到我们前面少阴证的时候我们会用到麻黄附子细辛汤，细辛汤是生下焦的阳，这个下焦的从肚子小肠，关元这边的阳往上升，所以说细辛可以通……里面寒的时候，寒的像冰块一样，有水在里面，细辛是很热的药，下去水就可以化掉，那设计这个处方呢它不用生姜，因为我刚刚讲的他并没有恶心，并没有呕吐的现象。
那张仲景他在研究经方的时候，他知道经方的重点是药简力专，有需要的时候再用，没有需要的时候就不用，所以这个处方后面有个当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，有没有，病人如果有是当归四逆汤证，手脚是冰冷的，同时有化脓，脓疡的现象，我们用当归四逆汤，病人有恶心，呕吐，我们要把吴茱萸跟生姜加回去。
那临床上我们在做当归四逆汤的时候，主要的症状我跟诸位讲过就是造成血虚，还有寒冷造成手脚有冻疮的现象，还有那女人白带也很好用，你说老师，我白带很多，脚是冰的冷的？脚是冰的；当归四逆汤，那临床上的时候这个对胃也很好对胃，慢性的胃病都很好。
如果你遇到慢性的胃病，吃又会恶心呕吐的时候，就是后来的吴茱萸生姜汤，还有呢临床上我们可以看到病人疝气的时候也可以用，为什么？因为细辛，细辛在里面，细辛能够化他的里寒，如果疝气的时候那个肠子下堕，我们一般都喜欢用升麻，升麻呢能够升提这个阳气，能够升提用，升提阳气，升麻。
三六七：若其人内有久寒者，宜『当归四逆汤加吴茱萸生姜汤』主之。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两通草二两甘草二两炙大枣二十五枚吴茱萸二升生姜半斤右九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分温五服。
那诸位看这边，若其人内有久寒者，三六七条，这个人寒了很久，肠胃里面寒了很久，当归四逆汤加吴茱萸生姜，真正我们在用吴茱萸的时候，诸位可以看到临床上我们看到肝病的人恶心呕吐，我们用吴茱萸非常好用，就是因为这个吴茱萸在厥阴篇出现在当归四逆汤里面，这吴茱萸可以止呕，所以吴茱萸本身呢能够入肝。
临床上当我们遇到胃下垂的时候，这个几乎一剂就去掉了，这个当归四逆汤加吴茱萸生姜，你把它一付药九碗煮成三碗，第二碗，第三碗还没喝，第一碗喝下去，你就好了一大半，就那么快。
那病人呢常常胃里面很寒冷，所谓寒冷就是他不能吃凉的，一吃凉的肚子就难过，恶心，不消化。不是吐就是下利，那我吃东西一定要热，胃口不好，人瘦干干的，这都是肠胃的问题。
那里面是寒的，手脚是冰冷的，因为手脚的温度就代表胃气的温度，真正最好手脚的温度呢是手掌的掌背是阳，掌面是阴，对不对。正常人是不是阴中要带阳，阳中要带阴，那你阳中要带阴，这是阳面嘛所以手背应该是凉的到指头这边，手掌是阴面对不对，阴中要带阳所以手掌的热度是要到手指头尖这边，这样刚刚好。
所以我们常常诊断的时候手一摸，上下一摸，诶，上面是冷的，下面是热的这个是常态，结果你一摸的时候上面是冷的，下面也是冷的，一直冷到，（手掌面）从手指头一直冷到这边来（手指往劳宫穴方向），有的冷到这边（最里面一节手指），有的冷到这边（手掌心），不一样，每个人都不一样对不对。
那你看附子二钱，三钱，四钱，五钱，诸如此类这样知道我的意思吧，那如果说，（手背从手指到手背心）一直热过来，那石膏（手背心到手指）四两，三两，二两，一两，对不对，就这样子看。有时候可能是黄芩或黄连呐之类的。
所以我们常常摸人，一摸就结束了，就摸手一摸，正常人的时候你摸他手掌是热的，手背是冷的，然后另外再摸他头是冷的，手掌是热的，因为胃气会往上升。其实，手脚是平衡的，但是胃气没有发汗，身体里面很热的话，热就会找地方发散，就爬到头上，头上是热的，那你一摸他额头是热的，手是冷的，身体也是有问题，摸到手掌是热的，额头是冷的，这个是正常，身体是正常。
所以你晚上小朋友如果睡觉，你就看下你的小孩子身体好不好呀，一摸他的手，一摸他额头，额头是冷的，手是热的，脚是热的，这个小孩子是正常。反过来，儿子跟你说：妈妈，今天我身体不舒服，你帮我打电话请假我生病；来妈妈这边，你一摸手是热的，额头是冷的，啪（一掌），对不对，骗不了你的，真的骗不了你。
那问题怎么改变，除非他听我们的课，他先到热水里面去泡一下，那是暂时的啊，那是他骗过你了，这个儿子这么聪明可以不用去上课了。
三六八：大汗出，热不去，四肢痛而拘急，又下利，厥逆而恶寒者，『四逆汤』主之。
三六八，当你看到一个人，大汗出，热不去，你如果说看到大汗出，热不去的时候，如果没有其他的症状是标准的白虎汤证呐，大热呀，对不对？要白虎汤。现在呢大汗出，热不去看起来是热证，结果呢四肢关节痛而拘急，抽筋呐就是绷得很紧，有下痢。
外面很热，里面又下痢，这是什么？里面真正是，里面是寒的，所以他的热往外走，看起来外面是大汗，有没有，还是很热，真正的热我们有二种，一种是病人的热还有身体的阳，这二个不一样，看起来都是热，那他的阳往外走的时候就是这样子，病往外走也是这样子，看起来很像，实际上阳要往外走造成手脚冰冷，病人下痢，所以又流汗嘛又下痢，病人的阳一直往外走，津液一直在伤，赶快下手四逆汤。
所以四逆汤下去的时候赶快把里阳壮回来里阳壮回来，所以四逆汤很简单，那为什么当初叫四逆，就是最主要的症状就是手脚冷，这个手脚冷记得我讲得，病人会告诉你从手指头到手肘，光是手冷脚冷不需要四逆没事在那边开四逆汤干嘛，女孩子很多手冷脚冷但是手肘，小腿并不冷。
三七十：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜用『瓜蒂散』。
三百七十：病人手足厥冷，手脚是冰冷的，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。这个呢，有时候脉紧，有时候不紧，邪在胸中，梗在这边东西吃不下去，所以病人告诉你：我，我胸腔很痛，东西吞不下去，这个时候你要看他是不是东西梗到了。
有时你看他气色比我还好，对不对？气色那么好，声音那么大，一定是东西梗到了，有时候脉都不用摸，望都可以望得出来，对不对？只要确定有东西梗到肚子里面，用吐的方式，那你就用瓜蒂散，当然现在瓜蒂散也可以呀，找甜瓜，想尽办法让他吐也可以，会治的人有的看到哪个人就想吐，就给他看哪个人，对不对。
反正方法很多，还有呢老师，我找不到瓜蒂，我用手……因为到药房买不到瓜蒂的，你不相信去买买看，全台北市从台湾的北部买到屏东都没有卖瓜蒂，瓜蒂在瓜田里面么，谁给你卖瓜蒂所以你手按到关元、按到内关，心想我要吐我要吐，也会吐得出来，或者用肥皂一吸好恶心，就吐出来，对不对，用手进去抠，反正方法很多。
三七一：伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服『茯苓甘草汤』，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
三百七十一条辩：这个地方呢，伤寒，手脚逆，就是手脚冰冷而里面是寒，体寒，心下悸的宜先治水，意思这个条辩就定立原则了，如果说病人有心下悸，同时又有厥阴有寒啊，先去治心下悸，再去治其他的，其实这心下悸，心的下方悸，不是茯苓甘草，应该是桂枝甘草，脐下，肚脐以下动悸才是茯苓甘草。
所以我说以前我们以后盖房子千万别盖门槛，门槛不好，常常条辩弄错了，所以记得哦心下动悸是桂枝甘草汤，脐下悸是茯苓甘草汤，如果说你没有把这个心下的水排掉，对不对，你要治他的寒厥，结果呢这时会造成寒水呢跑到胃里面去，所以先要把水排掉再去治他的厥逆四逆汤之类的东西，先把他动悸的现象排掉，因为动悸并不是在胃里面而是在周围，周围外侧。
所以你如果说用四逆汤去治冷，恶寒，厥逆的时候手脚冰冷，四逆汤的干姜是温中的，到胃的里面去，胃的外面上方没有办法到那边去。
三七二：『伤寒』六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，『麻黄升麻汤』主之。
三百七十二条辩：伤寒六七天以后呢，大下后，照理说如果是按照太阳表证，伤寒大下是结胸，对不对，现在呢不是，寸脉沉而迟，手脚冰冷下部脉不至，尺脉摸不到，喉咙咽喉部位我一再跟诸位说咽喉咽喉咽喉，从少阴证以后就出了很多咽喉的问题，所以阴证常常看到咽喉的问题。
但我们单纯少阴证里面看到喉咙化脓啊，生疮啊，我们可以用半夏桂枝甘草类似这种东西，那厥阴篇也是会看到咽喉不利，如果手一摸他的脉没有，里面里寒很盛，咽喉不利，这个时候吐脓血，泄痢不止者，为难治。
我们有几种情形，一种，肝病的人呢会吐血出来，还有呢胃癌的病人也会吐血，如果说胃里面寒了吐血出来病人哦最好治的是吐血，如果说病人不吐血反而是不好治，所以即使是我们看到是胃癌，里面的辩证很多，不见得一定是同样的处方，临床上看得时候，如果是病人半夜吐血吐出来，这个治起来的时候我们金匮里面黄土汤是针对这个治的。
这个麻黄升麻汤呢是对肝脏哦对肝病吐血的时候使用的一个汤剂，那麻黄升麻汤呢是寒热并用的一个方剂，有的经方家怀疑这个麻黄升麻汤这个条辩本来不应该在这里，不晓得哪个朝代哪个家伙把它放到这里来，这个是属于年久以后很多东西会失真，因为它前后比较有一点不连贯，那这个部分，唯一连贯的部分呢是麻黄升麻汤里的处方呢是寒热并结的处方，我们一般来说开处方出去在治疗厥阴证的时候都会寒和热药并用在一起，寒热药并用在一起。
麻黄升麻汤
麻黄二两半去节升麻一两一分当归一两一分知母黄芩葳蕤各十八铢石膏碎绵裹白术干姜芍药桂枝茯苓甘草炙天门冬去心各六铢此十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相中炊三斗米顷，令尽汗出愈。
那这里面有寒有热，诸位看看，这个你看他这个单位又不一样，所以让人家怀疑说不是那个仲景的原方，那个一两一分有没有，什么几分几分不是一个朝代的处方，所以有人怀疑说它不是原方里面没有这个东西，我也相信那个人讲的话只是因为伤寒杂病论里面有，我就把它拿出来，放在里面给大家看。
那大家注意看麻黄像我们里面有知母有石膏，老师这有知母又有石膏这个是寒凉的药，那麻黄又是阳药，那干姜呢这个那么热的药，这个怎么会放在一起呢，寒热药并用，一般哦经方它不会有那么多的药在同一个方剂里面，他现在同一个方剂里开那么多你看14味药，水一斗，先煮麻黄一样这个部分呢就比较像经方的原方，这几分几两比较不太像。
那这个麻黄升麻汤呢就是我刚刚讲过，当有吐脓血的时候使用，但是比较接近于这个肝脏，这个升麻我们常常使用在脱肛，疝气，肠子下堕，这个中气不足的时候往下陷，我们常常用升麻来提升它的阳气，那这个葳蕤，这个是古名，现在中药房呢又叫玉竹，通名呢叫玉竹。
这个是专门治疗喉咙咽喉不利的时候，喉咙发炎的时候，使用的这个玉竹，那这个知母，黄芪，葳蕤各18株，一般来说都是三钱，石膏打碎，原来的石膏是一块块的，硬邦邦的像石头一样，打碎后用棉布把它包起来，白术，干姜，芍药，桂枝，桂枝芍药是等量，白术茯苓能够去湿，能够小便排出来，干姜能够去寒，炙甘草，这都是一个比较复杂的一个方子。
那临床上诸位用的时候我刚刚讲过，肝病吐血的时候可以用，因为这个方子里面呢，像这个玉竹就有止血的功能在里面，当归有补血的，应该是这个方义，临床上看是这样子，但是胃出血的时候不是这样用，胃吐血的时候，胃癌的时候不是这样用的，胃癌的时候不要用这个方子，我们后面有黄土汤，如果是吐血就用黄土汤，这个方子呢也是呕血出来。
三七三：『伤寒』四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
诸位看这个三百七十三条，伤寒四五天以后肚子痛，若转气这个气要往少腹走，这个要自痢，要开始下痢了，寒湿在身体里面的时候，就是肚子痛，寒湿肚子会痛的如果没有把去寒去湿的药加在里面的时候就会到少腹就会开始要下痢的现象，这个条辩只是这样子。
三七四：『伤寒』，本自寒下，医复吐，下之，寒格，更逆吐，下，若食入口即吐者，『干姜黄连黄芩人参汤』主之。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜黄连黄芩人参各三两右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
三七四条：这个处方非常的重要，开得非常好，这一定是经方，伤寒，本自寒下，医复吐，下之，寒格，更逆吐，下，若食入口即吐者，『干姜黄连黄芩人参汤』主之。
这个我治疗胰脏癌的最重要的处方是胰脏癌很多人的症状呢吐下，东西吃不下去就开始吐，吃东西就很痛胰脏癌，以这个处方做主力的处方，还有种情形呢，它不是这样子的这个我们休息一下，换卷带子。
那临床上看的时候，胰脏癌呢很多人吃了吐，寒格，寒隔在中间，吃东西一下去就吐出来，这时用干姜黄连黄芩人参汤，诸位看干姜是热药，黄芩黄连是寒凉的药，中间补个人参四味药在里面，干姜是温中，黄芩黄连去热，人参因为他吐下肠胃津液伤到。
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