结核君来自古老的家族，尽管出身苦寒，但也曾在传染病界打出过响亮的名头。100年前，它感染并导致发病的人群大多是营养不良的人，因此结核病获得了“穷人病”称号。随着上世纪抗结核药物的陆续发明，它纵横四海的江湖地位一落千丈。糖尿病就不一样了，它是逐渐富起来的人，而且随着年纪的增长，如果饮食无节制导致胰岛一直处于超负荷工作状态，它就极容易趁虚而入，因此糖尿病也被称为“富贵病”。多数学者认为结核君和糖尿病之间的关系是相互影响，互为因果的。
糖尿病患者发生肺结核的风险是普通人群的3倍以上。一旦感染，会让糖尿病病情雪上加霜。
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1. 结核病合并糖尿病时，症状通常不明显，但肺部病变重、空洞形成的概率更高，治疗难度大。
2. 糖尿病患者是结核病筛查重点人群，需定期筛查，疑似肺结核要尽快转诊至定点医疗机构。
3. 合并患者要协同治疗，稳定血糖，注意药物不良反应、合理饮食、关注肝肾功能。
结核病合并糖尿病更加隐匿且难对付
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很多患者呼吸道症状轻，咳嗽、发热都不明显，而胸部影像学检查却会显示有大范围的肺部病变。
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肺内更容易出现空洞，排菌量大，尤其是血糖控制不好的患者，治疗相对更加棘手。
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患者痰菌阳性率更高，引起肺结核进一步传播的风险更大。
为早期发现和治疗糖尿病患者中的活动性肺结核，阻断结核病进一步传播，我国已将糖尿病患者列为结核病筛查的重点人群。
糖尿病患者应定期进行结核病筛查，注意自己是否出现咳嗽、咳痰、咯血等可疑症状，全市各社区卫生服务中心都承担着对糖尿病患者进行结核病筛查的任务。如影像学检查提示疑似肺结核时，应尽快转诊至本市结核病定点医疗机构进一步诊断和治疗。
一旦确诊应重视起来
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如果确诊同时患有这两种疾病，一定要及时告诉结核病医生自己的糖尿病病情，在内分泌医生与结核病医生的指导下协同治疗，规范随访。稳定血糖、控制糖尿病病情是关键，因为糖尿病合并肺结核患者如不能有效控制血糖，将影响抗结核药物的效果，延缓结核病灶的愈合。
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抗结核药物和降糖药都可引起消化道的不良反应，比如恶心、呕吐、食欲下降等，严重时可能导致低血糖甚至休克，危及生命，一定要注意监测血糖。如果出现头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等，要高度警惕。同时，这两类药物还可能造成肝功能和肾功能的损害，应遵医嘱定期去医院复查。
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肺结核合并糖尿病患者应注意补充营养，需要保证优质蛋白质（如鱼、虾、鸡等）的摄入，而糖类必须控制。由于结核病本身会消耗大量能量，建议这类患者每日摄入能量应该较普通糖尿病患者多10%-20%，采用少食多餐的方式。具体营养支持可征询诊疗医生的专业建议。
/健康科普
供 稿：宋 琴 丁雨菲
（黄浦区疾病预防控制中心）
审 稿：陈 静
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