高血压是威胁全球健康的“第一大杀手”，我国约有2.45亿病人受其困扰。对于需要终身服药的朋友而言，“能否长期使用同一种降压药”是普遍存在的困惑。今天，咱们就来好好聊聊这个事儿。在开始今天的话题之前，朋友们首先要知道，这种疾病是如何诊断的，都会带来哪些不良后果？
根据《中国高血压防治指南》内的描述，高血压定义为：未使用降压药物时，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压。这里有3处容易犯错的地方，朋友们一定要注意。
1、整个定义的前提是：没有使用降压药。这也就意味着，使用降压药以后，即使血压是正常的，也不代表您没有患上高血压。2、无论是收缩压，还是舒张压，它们的数据都是大于等于的关系，也就是说，只要收缩压到达了140mmHg，或舒张压到达了90mmHg，就可以诊断为高血压。3、诊断条件之间是“和/或”的关系，也就是说，只要满足一个条件，就可以诊断。
血压升高是心脑血管疾病的独立危险因素，这就意味着，就算是没有其他危险因素的参与，仅凭高血压一人之力，就足以毁掉整个心脑血管系统。统计数据表明，收缩压每升高10mmHg，中风风险就会增加50%。
长期未控制的高血压还会导致心肌肥厚、肾功能衰竭、视网膜病变、主动脉夹层等疾病，同时，血压长期不达标，还会引发代谢紊乱，加速糖尿病、高脂血症的进展。研究证实，收缩压每降低5mmHg，中风风险降低34%，冠心病风险降低21%。因此，各国指南均强调：持续、平稳的血压控制是高血压治疗的核心。而降压药是实现这一目的的关键。
目前临床常用的一线降压药有5大类，分别是利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。利尿剂主要是通过减少血容量来降低血压的，适合用于老年高血压和盐敏感型高血压，常见的不良反应包括低钾、尿酸升高等问题。
钙通道阻滞剂又被称为地平类降压药，主要是通过扩张血管来降低血压，适用于老年高血压和单纯收缩期高血压，常见的副作用有下肢水肿、头痛、牙龈增生等。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂分别被称为普利类降压药和沙坦类降压药，是通过抑制肾素系统来发挥作用的，适合合并有糖尿病、肾病、心衰的病人，最常见的副作用是干咳。
β受体阻滞剂是朋友们非常熟悉的洛尔类降压药，通过减慢心率来降低血压，适合合并心绞痛、快速心律失常的高血压病人，常见的副作用有心动过缓，乏力等。基础知识到这里就普及完了，下面，咱们进入今天的核心问题，高血压病人能不能长期服用一种降压药？
要想弄清楚这个问题，咱们不能光看字面意思，还需要知道这个问题的底层逻辑。朋友们之所以会提出这个问题，无非是不确定降压药能不能产生耐药性？所谓的耐药性是指病原体或肿瘤细胞对药物作用的耐受性，即药物对它们的效力降低或失效的现象。这种现象会导致药物治疗效果下降，甚至无法达到预期疗效，从而使治疗变得困难，疾病可能持续或复发。
看完了耐药性的定义，细心的朋友恐怕早就发现了，所谓的耐药性，主要发生在细菌、病毒、真菌和肿瘤细胞，发生耐药性的最根本原因无非就两个字-变化，病原体和肿瘤细胞都可以通过基因变异产生变化，从而躲避药物的追杀。
这件事放到高血压上，就有点解释不通了，因为高血压不会变异，因此也产生不了耐药性。有的朋友看到这里会表示不服气，他们会反问张医生：既然你说降压药不会产生耐药性，为何日常生活中，有很多人，降压药用着用着就不好使了？
张医生不否认生活中的这种现象，但张医生想提醒朋友们的是，这种现象并不是耐药性导致的，它出现的真正原因是朋友们的疾病进展了，随着时间的推移，人体内的动脉硬化程度会逐渐加剧，这就会导致原本有效的药物，开始力不从心，此时我们要么增加剂量，要么联合用药。
我们再把这个问题进行一下拆解，朋友们强调的长期服用，至少说明两个问题，一是这种降压药在最初是有效的，面对无效的降压药，朋友们根本不会提出长期的问题；二是，这种药物的作用是稳定的，直到提出问题的这一刻，血压控制的都不错。
在这种情况下，一直用下去的效果是可以预期的，而换药的结局是不可预测的，用一个明确的有效的结果，去换一个不确定性，这无疑是非常非常不明智的。正因如此，张医生建议朋友们，只要能满足以下3个条件，不要轻易更换降压药物。
1、血压达标且稳定：使用常规剂量即能维持<140/90mmHg水平。
2、无并发症或合并症：如单纯性高血压未合并糖尿病、肾病等
3、药物耐受性良好：未出现肝肾损伤等不良反应
聊到这里，另一个问题就出现了，什么情况下，我们需要更换降压药呢？同样是3种情况：
- 血压持续≥160/100mmHg，有一定医学知识的朋友都知道，这是一个非常危险的血压水平，时间久了，必然会出现各种并发症，这提示我们需要强化治疗。
- 新发并发症，这也提示我们血压控制不佳，或还存在没有解决的问题，比如确诊糖尿病，我们就要把降压药换成普利类或沙坦类降压药，这对于疾病的控制和并发症的预防都会更好一点。
- 出现的不良反应难以耐受，药物的疗效和副作用事实上是一对孪生兄弟，是无法避免的，只要您想获得疗效，必然要承担风险。张医生发现，越是需要长期服用的药物，朋友们就越担心它们的副作用。如果在使用过程中，出现的副作用是用药朋友所不能承受的，比如普利类降压药导致的顽固性干咳，该换药，还是得换药。
也就是说，对于能否长期吃一种降压药，答案不是绝对的“能”或者“不能”。这就好比穿鞋子，合不合脚只有自己知道。如果一种降压药能有效地控制血压，而且没有明显的副作用，那长期吃下去也未尝不可。
在用药这件事上，不能“一根筋”。要多和医生沟通，根据自己的具体情况，找到最适合自己的“降压药”。长期使用同一种降压药在血压达标、耐受良好的情况下是安全可行的，但需要动态评估。现代高血压管理强调“精准医疗”，通过定期监测、生活方式干预、适时调整药物组合，实现“最小剂量、最优组合、最大获益”。患病的朋友应与医生建立长期伙伴关系，共同制定个性化管理方案，让降压治疗真正成为守护健康的“终身卫士”。
今天得内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿得医学知识，我是张医生，下次再见。
