近年来，随着医院运营成本持续上升，医保支付政策不断调整，财政补助比例下降，公立医院“过紧日子”已成为行业内的普遍共识。
近日，河南焦作某三甲医院召开“过紧日子”专项行动动员会，并出台了《“过紧日子”厉行节约专项行动实施方案》（河南理工大学第一附属医院，2025）。
图源：上述三甲医院公众号
方案明确提出“降成本、提效率、优服务、强实力”四大目标，并细化三大项十三小项的具体措施，推动节约行动制度化、常态化。同时，医院强调“节流不减质”，在严格控制成本的同时，确保医疗安全和患者服务质量不受影响。
多家医院开会，又要过“紧日子”了？
实际上，类似的“过紧日子”动员会已在全国多家医院相继召开。
今年2月初，宁波某二甲医院明确提出，在医疗行业面临严峻挑战的背景下，医院必须深入贯彻“过紧日子”理念，优化人事管理、强化耗材监管、盘活闲置资产，以提升管理水平和运营效率（宁波市奉化区人民医院，2025）。
去年11月，烟台某三甲医院召开相关会议，强调“过紧日子”不仅是短期策略，更要成为长期发展战略，全院各部门要切实执行、确保落地见效（滨州医学院烟台附属医院，2024）。
北京某三甲医院则在去年9月提出“无预算不支出”原则，严格控制人员增长和运营成本，规范各项费用支出，加强资产管理，进一步推动医院精细化运营（南充市中心医院，2024）。
不仅是医院层面，各地卫健委也在公文中频繁提及“过紧日子”的要求。例如，浙江松阳县2023年发布的《公立医院薪酬制度改革方案》中明确指出，要合理引导医院及医务人员对薪酬调整的预期，并全面贯彻节约原则。
再向前回溯，早在2020年，国家卫健委就已在“经济管理年”活动中强调，公立医院要树立“过紧日子”的意识，并以此为抓手提升医院经济管理能力。
“宇宙最大医院”预算锐减，公立医院面临财务紧缩
“过紧日子”不仅仅是一句口号，而是直接反映在医院的财务数据上。
今年2月，河南省卫健委（2025）公开了2025年度省属医疗机构预算。其中，被誉为“宇宙最大医院”的郑州大学第一附属医院，其预算收入为218.45亿元，相较2024年的225亿元减少将近6亿元。
图源：河南省卫健委
另一家百年老院，河南省人民医院，其2025年预算也从2024年的131亿元降至125.85亿元。
图源：河南省卫健委
要知道，这两家医院是河南的龙头医院。此前数据显示，自2022年开始，河南省的郑大一附院及河南省人民医院均已迈入百亿收入俱乐部，从2022-2024年，两家龙头医院的预算收入一直在上升。
尽管郑大一附院依然领跑全国公立医院收入榜，但其财务状况却并不乐观。2021年，该院总收入218亿元，其中医疗收入186亿元，而总支出却高达208亿元，若无政府补助和其他收入支持，仅靠医疗业务医院是亏损的。
放眼全国，这种“表面富裕、实际紧张”的现象并不罕见。数据显示，全国公立医院和民营医院的亏损率均维持在45%左右，近一半医院处于亏损状态（国家医保局，2024）。同时，公立医院资产负债率已从2009年的31%上升至2021年的45%。
具体来看，2020年，全国753家三级公立医院中，有43.5%医疗盈余为负，整体医疗收支结余基本持平。2021年，二级公立医院亏损比例则达到43.87%。
难以破局的债务困境
据了解，公立医院的收入主要来源于医疗服务收费和政府财政补贴。然而，在政策调整和运营压力加剧的背景下，公立医院的财务状况持续承压，债务问题日益突出（21新健康，2022）。
近年来，医保支付方式改革、医疗收费监管趋严，使医院的收入结构受到影响。同时，国家推行药品零加成、取消医用耗材加成，进一步改变了医院的盈利模式。2012年，公立医院药品收入占总收入的44.3%，医疗服务收入占比25.6%。到2020年，药占比降至30.6%，医疗服务收入占比仅提升至28.5%，医院总收入大幅下降。
北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长刘远立指出，药品加成的取消虽有助于减轻患者负担，但也削弱了公立医院的重要收入来源。原先的药品加成中，部分用于补偿药事服务成本，部分弥补医疗服务价格长期低于成本的“政策性亏损”。在缺乏相应补偿机制的情况下，公立医院的运营压力进一步加大。
此外，公立医院在平衡公益性与财务可持续性之间面临巨大挑战。一位业内人士表示，大多数公立医院90%的资金依赖自身经营，而政府补贴仅占10%左右。然而，医院承担的公益性服务远超这一比例。如果政府希望公立医院持续提供公益性医疗服务，就应按比例加大财政补贴，否则医院难以维持正常运营。
与此同时，公立医院还需面对人力成本增长、设备更新投入增加等问题，多家三甲医院院长坦言，医院实际运营利润仍未恢复至较疫情前的水平。
“紧日子”下，医护人员不应成为最大承压者
医院资金收紧的直接后果之一，便是医护人员薪资待遇和工作环境的恶化。
近年来，各地公立医院降薪、欠薪现象频发，甚至有医院因资金链断裂被迫关闭（财新，2024）。2024年10月，河南新乡某二甲医院因拖欠工资长达八个月引发讨薪事件，梅州市某公立医院更因资金链断裂宣布破产。
在社交平台上，不少医护人员发帖吐槽“降薪潮”蔓延。深圳某三甲医院一名外科医生透露，“降薪从8月就已开始，绩效工资降低了50%”。由于绩效是主要收入来源，这意味着医生的实际薪资大幅缩水，基本工资甚至难以覆盖社保缴费。北京某三甲医院的医生也表示，绩效奖金和夜班费降幅高达50%，且医院往往在发薪前才临时通知，令人措手不及。
面对医院营收缩减、薪资改革受阻的困境，各地卫健委积极推动薪酬制度改革，但受医疗服务价格调整滞后、医院创收能力下降等因素影响，改革仍陷僵局。
在今年的政府工作报告中，“坚持过紧日子”成为关键词，这表明未来一年公立医院乃至整个医疗行业或仍需严控支出。
在财政部、国家卫生健康委等四部门（2023）联合印发的《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》中，强调医院应强化内部管理，提高运营效率，建立健全预算、成本、采购、资产、运营和绩效考核体系。例如，通过智能化设备管理系统减少资源浪费，加强成本控制，合理规划耗材和办公用品采购，以实现降本增效。
然而，节流并不意味着单纯削减支出。
《健康报》在2024年刊文指出，公立医院“过紧日子”并非“不过日子”，而是要在提质增效、精细化管理和强化监管之间寻求平衡。在医院财务承压的背景下，如何兼顾成本控制与医疗服务质量，避免医护人员成为最大承压者，已成为公立医院管理者必须直面的挑战。
信息来源：好医生
信息采集：卫健君
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