最近过敏来势汹汹，“脱敏治疗”的讨论热度持续攀升。这种被称为“过敏根治术”的疗法，真如传闻中那般神奇吗？
△《看呼吸》患者交流群聊天截图
“3个关键的现实问题务必提前厘清，曾有位患者盲目开始脱敏治疗，结果她耗时3年、耗费数万元却收效甚微。”广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授，客观、细致地分析了脱敏治疗的优势与注意事项，帮助哮喘患者们科学决策。
第一问：您的哮喘类型适合押注数年光阴吗？
“脱敏治疗是当前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法，其原理类似于‘免疫系统锻炼’——通过小剂量开始反复接触过敏原，逐渐让身体适应，减少过敏反应。通俗来说，因为我们出生后开始接触外界过敏原，而这时的免疫系统比较活跃且不成熟，对这些过敏原就容易‘看不顺眼’从而产生过敏反应，医生通过给患者接触微小剂量的过敏原提取物并逐渐增加剂量，让免疫系统变得‘沉稳老练’，而且整个脱敏治疗的方案是通过大量的临床试验确定下来的，所以能达到比较好的效果。”
“脱敏治疗在理论上效果显著，但真正用到哮喘患者身上时却有很多注意事项。治疗要想明显奏效，那就要针对明确因为螨虫、花粉、猫毛、狗毛等过敏原引发的哮喘患者，尤其是儿童或者青少年患者，因为他们年龄小，免疫功能活跃、免疫系统尚未成熟、‘可塑性’较高，通过小剂量过敏原反复刺激可以逐渐建立耐受。而多数成人特别是中年甚至老年才起病的哮喘多属于非过敏型，检测各类常见过敏原通常为阴性或弱阳性，并且他们的免疫系统已‘定型’，这时脱敏治疗的效果可能就不太理想了。”谢教授讲道。
“另外，脱敏治疗比较适合病情轻中度的哮喘患者。前面已经提到了，这项治疗相当于是给患者主动引入过敏原，所以很有可能引发不良反应（尤其是皮下注射的形式），比如哮喘发作甚至过敏性休克，病情越重、控制越不稳定的哮喘患者出现不良反应的概率越高。病情严重但又实在想尝试脱敏治疗的患者可以考虑先进行生物制剂治疗，把身体状态稳定下来再做脱敏治疗。总体上我国各家医院的过敏专科都有对脱敏治疗的各类风险有充分的措施，发生过敏性休克的概率非常非常低。”
第二问：您真的找准过敏原了吗？
治疗不能“开盲盒”，如果过敏原都没有确定就贸然开始脱敏，效果自然就不好了。如何找准过敏原呢？
“首先一定要‘去对地方’：去哮喘专科或过敏专科进行过敏原检测，医生丰富的经验加上专业的设备能明显提高结果的准确性，确定为是过敏性哮喘这一类型后才有可能考虑脱敏治疗，如果是成年才起病的迟发性嗜酸性粒细胞哮喘，这一类型则脱敏治疗的可能性就比较小。”
“其次是要‘找对方法’：脱敏前除了进行皮肤过敏原点刺、抽血查特异性的过敏原IgE等传统检查外，目前推荐患者使用一种新的检测方法——过敏原组分解析诊断，这种方法能鉴别交叉过敏、识别主要致敏蛋白组分、提示与严重过敏反应相关的组分，可以使检测更加精准，减少误诊的情况。”
谢教授告诉我们，“还要‘用对结果’：阳性结果不等于过敏，需要结合实际接触过敏原后的症状来判断。比如有的患者检测出尘螨阳性，但是他平常整理被子床单、打扫灰尘等等情况下接触了尘螨之后并没有出现打喷嚏、流眼泪、咳嗽、气喘的症状，此时是否需要开始尘螨脱敏治疗就要详细与专科医生沟通。”
“因为这时候就要考虑‘组分检测’和‘算对比值’，就是通过血清特异性IgE检测+组分解析锁定核心过敏原外，还要计算其在总IgE的占比，例如总IgE 100、螨虫IgE 30，则提示螨虫为关键致病过敏原的可能性就比较大，反之，假如总IgE 900、螨虫IgE 20，这时就要反复与医生沟通后再决定。”
“另外还有一些主要应由医生来完成、患者也需了解的事项，即有些患者同时对螨虫、猫毛、花粉等多种物质过敏，假如只对其中一种过敏原进行脱敏，又不能避免其他过敏原的接触，这时脱敏效果可能就不太好，而如果同时对多种过敏原进行脱敏治疗就比较复杂并且成本增加，建议到很有经验的过敏专科咨询。”
“最后还有一个问题，如果能长期避开过敏原接触，那就不一定需要进行脱敏治疗，比如之前有一位来自内蒙的小伙对草原的蒿草极度过敏，但自从他全家迁居广州工作和生活多年后，他的哮喘再也没发作过，家里也决定长期在广州工作生活，他与专科医生商量之后也决定先不进行蒿草脱敏治疗。”
第三问：您权衡治疗方式、时间与经济成本了吗？
目前最常用的脱敏治疗是皮下注射和舌下含服两种给药方式，二者的特征对比可以参考下表：
皮下注射
舌下脱敏
剂型
尘螨变应原制剂
尘螨滴剂
优势
有效率较高
约60%-70%以上
便捷、可居家进行
劣势
需频繁往返医院，初期每周1次，后期逐渐延长
有效率比皮下注射稍低，约50%以上
疗程
推荐3-5年
推荐3-5年
“从这个表格中也可以看出来，脱敏治疗的时间跨度大，通常需要持续3-5年，起效较慢，注射或舌下脱敏的剂量在医生的指导下逐步增加，这期间需要定期到医院注射或者处方舌下含服药物，舌下脱敏也需要患者每日坚持舌下应用脱敏滴剂，一些患者容易因为工作或学业繁忙、起效慢等原因而中途放弃，一旦中断时间较长就有点前功尽弃了，又得从低剂量重新开始。”
“我们现在开展了集群免疫治疗（又称快速脱敏），是每次进行多次注射，通常2-3次，使患者更快达到维持剂量、更早产生疗效，比传统的脱敏治疗用时大大缩短，且总体安全性与传统脱敏疗法相似。不过，这种疗法建议到有经验的过敏专科完成。”谢教授讲道。
“另外，治疗费用也是一个不容忽视的问题，皮下注射脱敏治疗全程可能需要花费三万元，并且在我国很多城市还没有纳入医保。最后需要注意的是，脱敏治疗不是一劳永逸的，很多患者以为治疗以后一辈子都不会再过敏了，事实并非如此，其效果一般能维持8年，少数能达到10年。不过，由于大部分脱敏治疗的人群是儿童或青年，脱敏治疗后过敏症状的长时间控制对于处在黄金年龄患者的学习、工作效率提高，以及生活质量改善和预防病情进展仍有重大的意义。”
总的来说，脱敏治疗哮喘不是万能钥匙，而是一个“精细活”，需要患者哮喘类型匹配、明确过敏原、经济与时间充足、持之以恒。大家治疗之前务必经过正规医院专科医生的全面检测与风险评估，理性看待效果与局限性，避免盲目跟风。
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专家简介 谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、博士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒细胞增多疾病。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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