4岁彦彦的父母很困惑，自己的孩子老是受中耳炎影响，治疗了很久，仍旧反复发作，连游泳都不敢学了。
直到医生在门诊问了一个问题：“孩子平时有没有经常反胃、打嗝？吃完东西容易反酸吗？”
家长认真回想了下，点了点头。
家长万万没想到，孩子得了分泌性中耳炎，竟然和胃液反流有关？医生是怎么找到两者的关联的？
柳叶刀杂志在一项研究中测量了儿童中耳积液中胃蛋白酶的浓度，发现在54份渗液中，竟然有45份（83%）含有胃蛋白酶/胃蛋白酶原，其浓度比血清中的浓度高出1000倍。
由此可见，胃液反流可能是导致儿童分泌性中耳炎（OME）的重要原因。
分泌性中耳炎（OME）（胶耳）是导致儿童听力下降的最常见原因。儿童中耳炎发病的高危因素包括年龄小、咽鼓管功能不完善、集体育儿、季节相关、缺乏母乳喂养、仰卧姿势喂食、存在腺样体疾病、环境烟雾暴露、使用奶嘴、过敏、颅面畸形、遗传易感性和种族差异。
这些风险因素都可能与咽鼓管的短期或长期功能障碍有关。
特别是儿童和婴儿咽鼓管的角度平坦、发育不成熟，婴儿又经常采取仰卧姿势，都可导致胃内容物通过咽鼓管从鼻咽部反流到中耳。
粘稠的渗出物积聚在中耳，无法通过正常的粘液纤毛运输系统清除。
胃内容物反流在新生儿和婴儿中非常常见，三分之二的婴儿在 4 个月大时就会发生胃内容物反流，但到1岁反流的频率会逐渐降低。
这些反流事件一旦在食管或上消化道产生病理变化，就被称为胃食管反流病（GERD）。
GERD与儿童上气道的各种病理状况有关，包括吸入性肺炎、慢性咳嗽、反复支气管炎、反应性气道疾病、反复咳嗽、声门下狭窄、慢性喉炎、鼻窦炎、腺扁桃体肥大、鼻窦炎和中耳炎。
GERD相关中耳炎病理生理学的一个可能机制就是咽鼓管功能障碍。这可能是多种因素共同作用的结果，包括酸性环境引起的粘膜炎症、结合胆汁酸的毒性、反流物造成的渗透性损伤以及胃酶（特别是胃蛋白酶）造成的蛋白水解损伤。
当pH值低于4时，纤毛会发生坏死。目前的共识是，粘膜损伤主要是由蛋白水解活动引起的。有报道14%的中耳炎患儿的中耳可检测到胃蛋白酶。
需要家长引起注意的反流相关症状：
反胃和/或呕吐
食欲不振或丧失食欲
发育不良和/或体重减轻
呼吸暂停
慢性咳嗽(主要是餐后咳嗽)
喘息和/或哮鸣音
哮喘或反复支气管炎
过度打嗝---室息和/或紫绀发作
癫痫发作
易激惹--哭闹和/或睡眠障碍华
目前已有的抗反流治疗：
1.改变生活方式
将床头抬高25-30厘米；
睡觉前 3 小时避免进餐和喝饮料；
少食多餐；
饮食调整；
对于年龄较大的儿童:避免咖啡因、巧克力和碳酸饮料(可口可乐等）；
2.药物抗反流疗法
Hz受体阻滞剂；
促胃液动力药；
大约20%-30%的儿童在出生后的头几年会反复患中耳炎。此外，有相当一部分儿童（占儿童总人口的5-10%）在出生后第一年内会经历4次或4次以上的急性中耳炎发作。
反复发作的中耳炎所致的反复用药提高了社会经济成本和家庭负担；听力受损导致言语发育迟缓甚至学习困难，并对儿童的整体生活质量造成全面影响。
因此，针对不同情况，选择儿童OME适宜的治疗方法，如观察等待、药物治疗和手术治疗（如鼓膜置管术、腺样体切除术）。
划重点！如果儿童持续复发性分泌性中耳炎久治不愈，应关注胃食管反流因素，应根据专业的儿科建议决定是否进行胃液反流检查或治疗。
作者：耳鼻咽喉-头颈外科 梁敏
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