很多朋友问过华子，吃他汀的时候，发现转氨酶升高了，还能不能继续吃呢，转氨酶升高了对身体有哪些伤害呢？
华子说，因为他汀需要进入肝脏细胞发挥作用，所以对肝功能会产生影响，表现为转氨酶（ALT、AST）升高。不过大多数人只是轻度升高，只要转氨酶升高不超过正常上限3倍，通常不会影响肝脏的正常功能，也不影响继续用药。
一、他汀为什么会造成转氨酶升高
他汀造成转氨酶升高的具体原因目前还未明确，可能是在发挥抑制胆固醇合成的同时，也影响了肝细胞的正常代谢；或是干扰了肝细胞线粒体功能，影响了肝细胞的能量供给；或是他汀与肝细胞中的蛋白结合后激活了免疫反应，使免疫系统误伤了肝细胞。
不过多数服用他汀的人，转氨酶只是轻度升高，只有大约1%的人，转氨酶升高会超过正常上限3倍（不同医院的参考值略有不同，多数正常上限在40左右，3倍则为120），需要减量或停药。
但要注意排除因为饮酒、脂肪肝、病毒性肝炎、服用肝毒性药物、剧烈运动、睡眠障碍等其他因素造成的转氨酶升高。
二、转氨酶轻度升高不会造成伤害
转氨酶是一种标志物，代表的是肝脏损伤程度，其本身并不具有危害性。人体肝脏有很强的再生和代偿功能，即使受到轻度损伤，也会很快自行修复，并不会出现功能障碍，也不会对健康造成影响。
所以转氨酶在正常上限3倍以下时，只是说明肝脏有轻微的损伤，几乎不会显露出任何症状，也不会影响肝脏的正常生理功能。此时可以继续服用他汀，获得心血管获益，而不必担心药物对肝脏的影响。
三、除了转氨酶还需要注意胆红素
根据《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》，服用他汀时除了要检测转氨酶还需要注意总胆红素。如果转氨酶升高超过3倍且合并总胆红素超过正常上限2倍（34.2μmol/L）时，需减量或停药，在2~4周后复查肝功。
如果只是单纯胆红素升高，转氨酶正常，需要排除胆道梗阻、溶血性疾病等其他情况。如果确定胆红素升高与他汀有关，则视升高程度与心血管风险，由医生评估后决定是否需要停药。如果胆红素持续升高或伴有腹痛、黄疸等症状，需及时就医。
四、发现转氨酶升高要怎么做
转氨酶升高主要出现在治疗初期的3个月内，其中大多数人为轻度升高，在持续用药之后，转氨酶可能会保持稳定或是自行降低，也有可能会恢复正常。所以转氨酶升高没有超过正常上限3倍者，可以在密切监测下继续用药。
转氨酶升高超过正常上限3倍者，在停药后复查肝功，转氨酶恢复正常后可以在医生指导下重新开始他汀治疗，或是减量使用原本的他汀，或是换用其他的他汀，如果不能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标，可以与胆固醇吸收抑制、PCSK9抑制剂联用。
总结一下，服用他汀时出现转氨酶升高比较常见，转氨酶在正常上限3倍以下时，不影响继续用药；转氨酶超过正常上限3倍时，需减量或是停药，在转氨酶恢复正常后可重新用药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
