糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症之一,也是导致糖友入住ICU的常见原因。
酮症酸中毒最常见于1型糖尿病的人群,但在2型糖尿病中也时有发生。
但这并不意味着糖友只能坐以待毙。
实际上,从糖友出现症状到发生糖尿病酮症酸中毒还有一段距离,做好以下8点就可降低糖尿病酮症酸中毒的风险。
审核专家:严同 副主任医师
成都市第三人民医院老年科/国际医学中心副主任医师
01 血糖超过13.33 密切监测
研究表明,当糖尿病患者的血糖水平超过13.33 mmol/L时,应进行严密的血糖监测[1]。
当糖友的血糖水平持续高于13.9mmol/L时,就有可能引发糖尿病急性并发症[1]。
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并且,对于使用“达格列净”、“恩格列净”等降糖药物的糖友,可能血糖水平没有达到这个数值时,仍存在发生糖尿病酮症酸中毒的风险。
糖尿病患者应定期监测空腹及餐后血糖,若生活习惯或身体状况发生变化,可增加监测频率,掌握血糖波动,及时调整饮食和治疗方案。
此外,酮体的水平是诊断糖尿病酮症酸中毒的重要指标之一,血酮仪的操作方法与血糖仪类似:首先插入专用血酮试纸,然后采集指尖血样进行检测。
如果血糖持续高于13.9mmol/L,或血酮体的水平>3mmol/L时,应立即就医[2-3]。
02 有口干、多食、多尿、乏力等症状,高度警惕
酮症酸中毒的早期表现大多为口干、多食、多尿、乏力等症状加重。
当超过身体的调节能力后,身体会出现呕吐、嗜睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味)、甚至出现昏迷等。
一旦出现这类表现,务必尽快就医[2-3]
03 注意饮食
饮食控制不良是糖尿病酮症酸中毒的第二大“帮凶”。
短期内过量摄入糖类、油脂类食物或饮酒,会导致血糖急剧升高,超出胰岛素的调节能力,可能引发糖尿病酮症酸中毒。
因此,糖友在日常生活中需注意以下几点:
养成规律吃饭的习惯,避免暴饮暴食,限制饮酒。
可以挑选一些低糖、高纤维食物,如蔬菜、低糖水果和全麦食品。
控制主食摄入量,每日建议200-350克,体力劳动的人不超过400克,其中全谷物和杂豆类应占主食的1/3以上[4-5]。
04 防止脱水
糖友血糖过高时,肾脏通过增加尿量排出多余葡萄糖,导致水分和电解质流失,引发脱水。脱水使血液浓缩,血糖进一步升高,形成恶性循环。
建议心肾功能正常的糖友每日饮水2000毫升左右,少量多次,一次约200毫升。
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保证充足的水分摄入,尤其是在高血糖或身体不适时更为重要。
05 积极应对感染
感染是酮症酸中毒常见的“导火索”,呼吸道和尿路感染最常见,皮肤及胃肠道感染也挺多见的。
日常需注意保暖,避免受凉感冒。
出现感染症状(如发热、咳嗽、腹泻等)时,应积极治疗,并监测血糖和酮体,及时调整方案。
06 适度缓解压力
当糖友经历精神刺激、急性脑血管病或疼痛(如创伤、手术、急性心梗等情况)时,血糖会“嗖”地一下升高。由于身体无法有效处理过高的血糖,容易诱发酮症酸中毒。
糖友在日常生活中要学会给自己减压,可以通过看看书、做做运动等这些方式放松身心,保持情绪稳稳当当的。同时,还要做到戒烟戒酒,保护好血管。
07 不要过量运动
过量运动机体可能通过增加脂肪分解,酮体生成也就多了,这就增加了糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险。
建议糖友运动前后都测一下血糖,确保血糖处于正常范围。
最好在在餐后运动,运动期间及运动后应及时补充水分,预防脱水,制定合理的运动策略[5]。
08 不要擅自停药
糖尿病酮症酸中毒的常见诱因是擅自停药、用药不规律或随意调整药物用量等[2]。
因此,在日常生活中应坚持前往正规医疗机构进行药物调整,千万别轻信啥偏方,把正规治疗给中断了。
作者:彭城 哈尔滨医科大学 住院医师
参考文献:
[1]中华医学会糖尿病学分会,中华医学会儿科学分会,中华医学会内分泌学分会,等. 中国1型糖尿病高危人群筛查、监测与管理专家共识(2024版)[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(11):1183-1199.
[2]中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)[J].中国实用内科杂志,2021,41(08):668-695.
[3]中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病血酮监测专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2014,30(3):177-183.
[4]张丽.糖尿病患者日常饮食管理指南[N].医药养生保健报,2024-11-30(006).
[5]成人糖尿病食养指南(2023年版)[J].全科医学临床与教育,2023,21(05):388-391.