中工网讯 3月14日，记者从河南省医保局获悉，全省各级医保部门突破惯性思维，构建“三统一”模式，一体推进医保基金即时结算工作。
以前，医保基金对医疗机构结算是“后付制”，医疗机构在参保人员出院次月15日前向医保经办机构申报费用，医保经办机构在申报后30个工作日内完成审核和拨付，这种结算方式周期长，不利于医疗机构资金流转。为破解这一难题，2月25日河南省印发《医保基金即时结算工作实施方案》，明确构建“日拨付、月结算、年清算”的结算新模式，提出全省统一即时结算“实施路径”，即在原有月结算、年度清算流程基础上，将月批量申报拨付，提速至周、日，医保基金拨付时限由通常的60天左右压缩至最快1天。按照工作规划，3月底前全省所有统筹区即时结算功能模块正式上线运行，实现实际付费，即时结算这趟列车平稳驶入“快车道”。
按照即时结算改革目标，河南省在统一“实施路径”基础上，统一增加按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）的结算新模式，定点医药机构根据自身运行实际选择结算周期，针对住院费用医保经办机构按照70%的比例进行审核拨付，而后通过月度结算、年度清算据实拨付；针对门诊、药店等费用，取消月度结算，将结算流程由原来的受理、审核、签章、拨付分步实施，调整为“即申即审即拨”，合规费用实报实付。
据悉，省直、开封市、洛阳市、焦作市、周口市即时结算已于3月14日正式上线运行。截至目前，河南省共有368家即时结算试点医药机构完成医保基金支付11.57亿元，共结算208.41万人次，其他统筹区已完成即时结算系统测试，3月底前全面启动实际付费，实现全省统筹地区全覆盖。
（河南工人日报记者 陈微娴）
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