本期公众号分享的是印第安纳大学医学院麻醉学系 Adam Warrick 博士团队的病例报道：
该病例展示了一例罕见的麻醉并发症——舌下血肿，并探讨了其可能的病因、风险因素、处理方法及预后。
舌下血肿常见诱因包括外伤、术后出血及抗凝药物使用，亦可作为发生在全身麻醉期间气道操作引发的罕见但危及生命的严重并发症。
病例资料
患者因胆囊切除术后止血不彻底再次在全身麻醉下行腹腔镜止血手术。
术后血肿形成及预后
术后第一天，患者出现舌系带疼痛、紫癜，并在舌下发现一个较大肿物（图A）。
【图A 手术后即刻期血肿】
耳鼻喉科充分评估后认为无需立即干预，随访观察即可，随后血肿进展为黏膜瓣（图B），最终在随后的几周内自行消退（图C）。
【图B 8天后进展为黏膜瓣】
【图C 12天后血肿消退】
教育意义
01
气道操作中引发的舌下血肿虽然并不常见，但在使用直接喉镜进行检查时，最容易受到损伤的软组织往往是舌及其周围结构。对于气道Mallampati分级为3级和4级的患者而言，其发生此类损伤的概率可能更高；
02
盲插喉镜、气管导管以及经口胃管置入是全身麻醉过程中常见的操作步骤。虽然可视化技术的应用能够在一定程度上降低这些操作的相关风险，但使用可视喉镜进行气道检查时，仍然存在一定的损伤可能性。
同样，在拔管过程中，盲目放置牙垫或使用Yankauer吸头，也可能对软组织结构造成不必要的损伤。
因此，操作中的谨慎性和技术的精准性显得尤为重要。
建议
对于舌下血肿的处理，Adam Warrick博士团队提出了以下建议：
上呼吸道血肿的处理应以呼吸功能障碍的程度为指导，包括密切观察、纠正凝血障碍、必要时进行气管插管维持呼吸道通畅等；
若未发生气道阻塞，可选择保守治疗，避免采取有创性干预手段；
早期耳鼻喉科会诊以及合理的疼痛管理尤为重要，有助于改善患者进食能力和发声功能；
随着血肿的吸收，上呼吸道功能状态有望恢复至损伤前的基线水平。
文献信息：
Adam Warrick, Kevin Backfish, Sachin Vimal Bahadur.Sublingual Hematoma: A Rare Anesthetic Complication. Anesthesiology 2024; 141:969–70. DOI: 10.1097/ALN.0000000000005147.
