导语
遇到这种情况到底该如何处理？
“昨天刚扎的留置针，今天怎么就堵了？”这几乎是每位护理人员都遇到过的问题。
当面对留置针堵管的情况时，护理人员往往陷入两难的抉择，是拔针重新穿刺，还是用盐水强行冲管呢？这一抉择背后涉及诸多对患者和护理工作的影响因素。
一、拔针重新穿刺的利弊
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弊端
增加患者经济负担：重新穿刺意味着需要再次使用新的留置针及相关耗材，这无疑会增加患者的医疗费用支出。
增加护理工作量：重新穿刺需要护理人员重新进行一系列操作，包括评估血管、选择穿刺部位、消毒、穿刺、固定等。这不仅耗费时间和精力，在护理人员本身工作繁忙的情况下，会进一步加重工作负担，也可能影响对其他患者的护理服务质量。
二、强行冲管的风险
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危害健康
若采用盐水强行冲管且处理不当，可使血凝块或不溶性微粒进入血液循环。这些血凝块和微粒随着血流流动，可能会造成微小血管堵塞，导致局部组织供血不足。长期如此，最终可引起组织缺氧，影响器官的正常功能。例如，若微小血管堵塞发生在肺部，可能导致肺栓塞，出现呼吸困难、胸痛等严重症状；若发生在脑部，可能影响脑部供血，引发头晕、意识障碍等问题。
三、留置针堵管的原因分析
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血液回流
患者活动因素：患者在留置针留置期间，若穿刺肢体过度活动，如频繁屈伸、用力提重物等，会导致血管内压力发生变化，使血液回流至留置针内。尤其是在患者睡眠时，可能无意识地压迫穿刺肢体，也容易引发血液回流。
输液装置因素：输液结束后，如果没有及时关闭输液夹，或者输液装置的压力过低，无法维持输液管内的正压，也会导致血液回流至留置针。
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封管方法不当
封管液种类选择：封管液一般有肝素盐水和生理盐水等。如果封管液种类选择不当，如对于有出血倾向的患者，若使用肝素盐水封管可能增加出血风险；而对于需要长期留置针的患者，若使用生理盐水封管，其封管效果可能不如肝素盐水，更容易导致堵管。
封管液剂量和推注速度：封管液剂量不足，无法完全填充留置针及延长管内的空间，会使血液回流形成血栓导致堵管。另外，推注封管液时速度过快，可能会对血管壁产生较大压力，刺激血管内膜，促使血栓形成。
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血管因素
血管条件差：对于一些老年人、慢性病患者或长期输液患者，其血管往往存在不同程度的硬化、弹性降低、管腔狭窄等问题。这些血管条件不利于留置针的留置，血液在血管内流动速度相对缓慢，容易在留置针周围形成血栓，导致堵管。
血管内膜损伤：在穿刺过程中，如果穿刺技术不熟练，反复穿刺同一血管，或者留置针型号选择不当，过粗的留置针可能会对血管内膜造成机械性损伤。血管内膜受损后，会启动凝血机制，促使血小板聚集，形成血栓，进而导致堵管。
四、留置针堵管的处理技巧
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回抽疏通法
操作方法：当发现留置针堵管时，首先应停止输液，将输液器与留置针分离。用注射器抽取适量的肝素盐水（一般为 5 - 10ml），连接到留置针的肝素帽上，然后轻柔地进行回抽。回抽时，注意不要用力过猛，以免损伤血管和留置针。
原理与注意事项：回抽的目的是将堵塞在留置针内的血凝块或其他堵塞物抽出，恢复留置针的通畅。在操作过程中，如果回抽阻力较大，切不可强行用力，应停止回抽，分析原因。若回抽成功，抽出的血液和堵塞物应妥善处理，然后再用肝素盐水或生理盐水缓慢冲洗留置针，确认通畅后可重新连接输液器进行输液。
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溶栓疏通法
适用情况与操作：对于回抽无法疏通的堵管情况，若确定堵塞物为血栓，可考虑采用溶栓疏通法。一般使用尿激酶等溶栓药物，将适量的尿激酶用生理盐水稀释后，注入注射器内。连接到留置针肝素帽上，缓慢注入少量尿激酶溶液（一般为 1 - 2ml），使溶液与血栓充分接触。然后夹闭留置针延长管，让尿激酶在管内停留一段时间（一般为 15 - 30 分钟），以溶解血栓。
风险评估与后续处理：在使用溶栓疏通法前，需充分评估患者的出血风险，如询问患者有无出血性疾病史、近期有无出血倾向等。溶栓后，再次用注射器回抽，观察是否有回血，若回血顺畅，用肝素盐水或生理盐水冲洗留置针后可继续输液；若仍无回血，应考虑拔针重新穿刺。同时，在溶栓过程中及溶栓后，要密切观察患者有无出血表现，如穿刺部位渗血、牙龈出血、鼻出血等。
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更换部位重新穿刺
判断标准：若经过回抽疏通法和溶栓疏通法处理后，留置针仍无法通畅，或者在堵管原因不明且存在较高风险的情况下，如怀疑堵塞物为不溶性微粒等，应果断选择更换部位重新穿刺。
操作要点：重新穿刺时，要选择合适的血管，尽量避开原穿刺部位及其周围血管。同时，做好患者的解释工作，取得患者的配合。严格按照留置针穿刺操作规程进行操作，确保穿刺成功，并妥善固定留置针。
当留置针堵管时，护理人员不应盲目地选择拔针或强行冲管，而应冷静分析堵管原因，根据具体情况采取恰当的处理技巧，以保障患者的安全和输液治疗的顺利进行。
来 源 / 华医网
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