第6条:
太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。
成无己《注解伤寒论》
太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。
发热而渴,不恶寒者,阳明也。此太阳受邪,知为温病,非伤寒也。积温成热,所以发热而渴,不恶寒也。
若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
伤寒发汗已,则身凉。若发汗已,身灼热者,非伤寒为风温也。风伤于上,而阳受风气,风与温相合。则伤卫。脉阴阳浮,自汗出者,卫受邪也。卫者,气也。风则伤卫,温则伤气。身重,多眠睡者,卫受风温而气昏也。鼻息必鼾,语言难出者,风温外甚,而气拥不利也。若被下者,则伤脏气,太阳膀胱经也。《内经》曰:膀胱不利为癃,不约为遗溺。癃者,小便不利也。太阳之脉起目内眦。《内经》曰:瞳子高者,太阳不足;戴眼者,太阳已绝。小便不利,直视。失溲,为下后竭津液,损脏气,风温外胜。经曰:欲绝也为难治。若被火者,则火助风温成热,微者热瘀而发黄,剧者热甚生风,如惊痫而时瘈疭也。先曾被火为一逆,若更以火熏之,是再逆也。一逆尚犹延引时日而不愈,其再逆者,必致危殆,故云促命期。
方有执《伤寒论条辨》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
发热,温亦阳,故热亦即发也。渴,热伤血也。不恶寒,无阴寒之雠也。温,春令之气也。气之于时,或则未应至而至,或则应至未至而不齐,故冬夏虽有温,要必以春为正。是故必也证候显见有如此者,始可以言是触犯于温而病也。此揭温病之名实,而不出其治者,论温以辨明伤寒,故不之及也。说者以为有论无治而不自满。吁,乌足与论经之大旨哉。
若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微,发黄色,剧,则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
鼾,音旱。溲,音小。痫,音闲。瘈,音炽。疭,音踪。
灼热谓热转加甚也。风温,谓触犯于温而有风也。阴阳俱浮,太阳本浮而风温皆阳,故上下皆见浮也。自汗出,亦卫受伤也。身重多眠睡,鼻息必鼾。语言难出者,风拥则气昏,热甚则气郁也。小便不利者,太阳主膀胱而风温皆阳。下则反攻阴,徒亡其津液,而膀胱之气伤也。直视者,太阳之筋,支者为目上纲,故不转睛而上窜也。失溲,言小便甚失其常度也。火,灸熨之类也。微,言攻之微,则变亦微。发黄者,火热则土燥,故其色外夺也。剧,言攻之剧,则变亦剧。如惊痫时瘈疭者,火甚热极而生风也。熏,亦火劫也。一逆,言乍误也。尚引日,言犹可以俄延。再逆,言复误也。促命期,言天枉人之天年,其致警之意深矣。
喻嘉言《尚论篇》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
昌按:温者,春令之气也。冬夏秋虽有气温之日,不如春令之正且久也。“不恶寒”三字,内有奥义。盖时令至春,则为厥阴风木主事,而与太阳之寒水不相涉矣。故经虽从太阳,而症则从春令而不恶寒也。
再按;温病或有新中风寒者,或有表气虚不禁风寒者。卫虚则恶风,营虚则恶寒,又不可因是遂指为非温病也。然即有之,亦必微而不甚,除太阳一经,则必无之矣。
论春温大意,并辨叔和四变之妄
喻昌曰:春温之证,《内经》云:冬伤于寒,春必病温。又云:冬不藏精,春必病温。此论温起之大原也。《伤寒论》云:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期,此论温成之大势也。仲景以冬不藏精之温,名曰风温。其脉阴阳俱浮,正谓少阴肾与太阳膀胱一藏一府同时病发,所以其脉俱浮也。发汗后,身反灼热,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,一一尽显少阴本证,则不可复从太阳为治。况脉浮自汗,更加汗之,医杀之也。所以风温证断不可汗,即误下、误火,亦经气伤,而阴精尽,皆为医促其亡,而一逆再逆,促命期矣。于此见东海西海,心同理同,先圣后圣,其揆①一也。后人不察,惜其有论无方,讵知森森治法,全具于太阳少阴诸经乎?晋王叔和不究仲景精微之蕴,栽风种电,为不根之谈。妄立温疟、风温、温毒、温疫四变。不思时发时止为疟,疟非外感之正病也。春木主风而气温,风温即是温证之本名也。久病不解,其热邪炽盛,是为温毒,温毒亦病中之病也。至温疫则另加一气,乃温气而兼瘟气,又非温证之常矣。今且先辨温疟。温疟正冬不藏精之候,但其感邪本轻,故止成疟耳。黄帝问;温疟舍于何藏?岐伯对曰;温疟得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。此可见温疟为冬不藏精,故寒邪得以入肾。又可见温疟遇温,尚不易发,必大暑大汗始发之也。叔和反以重感于寒立说,岂其不读《内经》乎?抑何不思之甚耶?今且再辨风温。春月时令本温,且值风木用事,风温二字,自不得分之为两,凡病温者,悉为风温。即如初春,地气未升,无湿温之可言也;天气微寒,无温热之可言也;时令和煦,无温疫之可言也;其所以主病之故,全系于风。试观仲景于冬月正病,以寒统之,则春月正病,定当以风统之矣。夫风无定体,在八方,则从八方;在四时,则从四时。春之风温,夏之风热,秋之风凉,冬之风寒,自然之道也。叔和因仲景论温条中,重挈风温,故谓另是一病,不知仲景于温证中,特出手眼,致其叮咛,见冬不藏精之人,两肾间先已习习②风生,得外风相召而病发,必全具少阴之证,故于温字上加一风字,以别太阳之温耳。叔和妄拟重感、重变,乃至后人作赋云;风温湿温兮,发正汗则危恶难医。又云;因知风温汗不休,当用汉防己。隔靴搔痒,于本来之面目安在哉?今且再辨温毒。夫温证中之有温毒,一如伤寒证中之有阳毒、阴毒也。伤寒不以寒毒另为一证,则温病何得以温毒更立一名耶?况温毒复有阴阳之辨:太阳温证,病久不解,结成阳毒;少阴温证,病久不解,结成阴毒。叔和不知风温为阴邪,故但指温毒为阳毒,以致后人袭用黑膏、紫雪。阴毒当之,惨于锋刃,其阶厉③亦至今未已耳。其温疫一证,另辨致详。
① 揆:原则,准则。
② 习习:微风和煦貌。
③ 阶厉:祸害。
张志聪《伤寒论集注》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠,睡息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
冬伤于寒即病者,名为伤寒;不即病者,至春随阳气而发,变为温病。温病者,热病也。邪病太阳之标阳,故但发热而渴,不恶寒。所谓"冬伤于寒,春变为温"者是也。此言寒邪伏匿而变为温病也。夫寒邪伏匿,汗出必解,若发汗已而身反灼热者,此非寒邪伏匿,乃风邪伏匿而名为风温也。风邪从内以出表,故脉阴阳俱浮。腠理开,故自汗出。身重者,风伤通体之肌肉也。多眠者,风邪壅滞而神机不出也。邪薄于阴,致颃颡①不通,故睡息必鼾。邪薄于阴,致生气不达,故语言难出,此风温危险之证。若被下则水津内竭,始则小便不利,继则津液不濡于上,而目直视矣,水道不约于下而小便失溲矣。若被火攻,风火交炽,微则身必发黄,剧则火热伤神,故如惊痫病之手足时瘈疭也。此被火为一逆,火熏为再逆。一逆尚引日,再逆促命期,由是而知风热之证,当滋养其血液,不宜汗、下、火攻也。
①颃颡:咽喉。音航嗓(hang sang)。
张锡驹《伤寒论直解》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠,睡息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。
【注】此伏气之为病,与伤寒卒病之不同也。《经》云:冬伤于寒,春必温病。太阳病发热而渴者,邪从内出,得太阳之标热也;不恶寒者,无太阳之本寒也。此寒邪伏藏于中,蕴酿成热,为温病也。温病宜清凉发汗而解,若汗出不解,身反灼热者,此非寒邪伏藏之温病,乃风邪伏藏之风温也。脉浮者,浮则为风,风邪自里出表,故阴阳俱浮也;自汗者,风从内出而腠理开泄也;身重者,风行于周身而肌肉重着也;多眠者,风伤卫而卫气行于阴也;睡息必鼾者,风伤肺而肺气壅滞也;语言难出者,风客会厌,而颃颡不开也。此风热炽盛,阴液消亡之危证。若妄下之,则津液竭于下而小便不利,津液竭于上则目系急紧而直视,始则不利,继则不约,故失溲;若被火者,以热攻热,微则见于皮肤而发黄,剧则伤其筋脉,故如惊痫而时瘈疭。若火熏之,即申言所以被火也。被下为一逆,被火为再逆,一逆尚可引日,再逆则促其命期矣。或炙或熏皆是被火,未曾说明,故又申言所以被火者,若火熏之是也。
尤在泾《伤寒贯珠集》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
此温病之的证也。温病者,冬春之月,温暖太甚,所谓非节之暖,人感之而即病者也。此正是伤寒对照处。伤寒变乃成热,故必传经而后渴;温邪不待传变,故在太阳而即渴也。伤寒阳为寒郁,故身发热而恶寒;温病阳为邪引,故发热而不恶寒也。然其脉浮,身热头痛,则与伤寒相似。所以谓之伤寒类病云。
若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时癫疚。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
此风温之脉证也,亦是伤寒反照处。伤寒寒邪伤在表,汗之则邪去而热已。风温,温与风得,汗之则风去而温胜,故身灼热也。且夫风温之病,风伤阳气,而温损阴气,故脉阴阳俱浮,不似伤寒之阴阳俱紧也。风泄津液,而温伤肺气,故自汗出身重,不同伤寒之无汗而体痛也。多眠睡者,热胜而神昏也。鼻息鼾,语言难出者,风温上壅,凑于肺也。是当以辛散风而凉胜温,乃不知而遽下之,则适以伤脏阴而陷邪气,脏阴伤,则小便难,目直视。邪气陷,则时复失溲也。被火,如温针灼艾之属。风温为阳邪,火为阳气,以阳遇阳,所谓两阳相熏灼,其身必发黄也。然火微则熏于皮肤,而身发黄色;火剧则逼入心脏,而如发惊痫。且风从火出,而时时瘈疭,乃所以为逆也。若已被火而复以火熏之,是谓逆而再逆,一逆尚延时日,再逆则促命期,此医家之大罪也。仲景示人风温温病之大戒如此。按伤寒序例云:从霜降以后至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒。至冬有非节之暖者,名曰冬温。冬温之毒,与伤寒大异。从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气发外,冬时伏寒变为温病。从春分以后至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。又曰:若更感异气,变为他病者,当依坏证病而治之。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变为温疟;阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温;阳脉洪数,阴脉实大者,更遇温热,变为温毒,温毒为病,最重也;阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫,夫所谓冬温寒疫者,皆非其时而有其气,即所谓天行时气也;所谓变为温病者,乃是冬时伏寒,发于春时阳气即春温也;所谓变为温疟者,本是温热之病,重感新寒,热为寒郁,故为疟也;所谓变为风温者,前风未绝,而后风继之,以阳遇阳,相得益炽也;所谓变为温毒者,前热未已,而又感温热,表里皆热,蕴隆为患,故谓毒也,所谓变为温疫者,本有温病,而又感厉气,故为温疫也。夫治病者,必先识病;欲识病者,必先正名。名正而后证可辨、法可施矣。惜乎方法并未专详,然以意求之,无不可得,在人之致力何如耳!
柯琴《伤寒来苏集》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
太阳病而渴,是兼少阴矣。然太、少两感者,必恶寒而且烦满。今不烦满,则不涉少阴。反不恶寒,则非伤寒而为温病矣。温病内外皆热,所以别于中风、伤寒之恶寒发热也。此条不是发明《内经》"冬伤于寒,春必病温"之义,乃概言太阳温病之症如此,若以春温释之,失仲景之旨矣。夫太阳一经,四时俱能受病,不必于冬,人之温病,不必因于伤寒,且四时俱能病温,不必于春。推而广之,则六经俱有温病,非独太阳 一经也。
发汗已,身灼热者,名曰风温。
此正与《内经》伏寒病温不同处。太阳中暑,亦有因于伤寒者,虽渴而仍恶寒。太阳温病,反不恶寒而渴者,是病根不因于寒,而因于风。发热者,病为在表,法当汗解,然不恶寒,则非麻黄桂枝所宜矣。风与温相搏,发汗不如法,风去而热反炽,灼热者,两阳相熏灼,转属阳明之兆也。
风湿①为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭②。
脉浮为风,阴阳俱浮,自汗出者,风湿相搏于内也。湿流骨节,故身重;湿胜则卫气行阴,不得行阳,故好眠也;睡则气从鼻出,风出而湿留之,呼吸不利,故鼻息必鼾;湿留会厌,则重而难发声,如从室中言,是中气之湿矣。法当汗解而反下之,大便利则小便必不利。心肺之气化不宣,胃家之关门不利,脾土之承制不行,故直视失溲也。若以火劫之,受火气之轻者,湿不得越,因热而发黄;受火气之重者,必亡阳而如惊痫状,液脱而时见瘛疭之形矣。
①风湿:宋本作"风温"。
②瘛疭:此下宋本有"若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期"。瘛疭,音chi zong,手足抽搐。
吴谦《医宗金鉴》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
【注】发热不渴,恶寒者,太阳证也。发热而渴,不恶寒者,阳明证也。今太阳病始得之,不俟寒邪变热,转属阳明,而即热渴不恶寒者,知非太阳伤寒,乃太阳温病也。由于膏粱之人冬不藏精,辛苦之人冬伤于寒,内阴已亏,外阳被郁,周身经络,早成温化,所以至春一遇外邪,即从内应。感寒邪者,则无汗,名曰温病,当以河间法用水解散,审其表里以解之。水解散,即天水六一散、防风通圣之合剂也。感风邪者,则有汗,名曰风温,当以水解散减麻黄,加桂枝,倍石膏,令微似汗以和之。若大发其汗,则益助蕴热,必令身热如火灼也。盖风温为病,乃风邪外盛于表,故阴阳六脉俱浮。热邪内壅于胸,故多眠睡,鼻息鼾也。风邪伤卫,表气不固,故自汗出。壮热伤气,故身重倦,声微语难出也。若被下者,则愈夺阴液,故水泉竭而小便不利也。太阳腑气将绝,故目直视也。少阴脏气不固,故遗失溲也。若被火者,则以火益火而阳气熏灼,将欲发黄,故微发黄也;剧者热极生风,故如惊痫时瘈疭也。微黄,病深色渐加黑,故若火熏之也。温病、热病不恶寒者,表热也;口渴引饮者,里热也。表热无寒,故不宜汗;里热无实,故不宜下。表里俱热,尤不宜火。曰一逆者,若汗、若下、若火也;再逆者,汗而复下,下而复火也。一逆已令阴竭,尚可延引时日;再逆则阴立亡,故曰促命期也。伤寒者,伤冬月之正寒也。温病、热病者,伤三时之暴寒也。非时暴寒乃异气也,以其兼令气而为病也,故春兼风温,即以风温名之;夏兼暑热,即以暑热名之。世人通名曰伤寒,又名曰时气。医工见其传变六经,表里情状皆同,故同乎一治也。其温病、热病无汗者,宜大青龙汤;时无汗、时有汗者,宜桂枝二越婢一汤;有汗者,宜桂枝合白虎汤。内热者,防风通圣散。表实者,倍麻黄;里实者,倍大黄。量其病之轻重,药之多少而解之,三日之前,未有不愈者。其有外感邪重,内早伤阴,已经汗下而不愈者,则当审其表里,随其传变所见之证,治之可也。此法惟西、北二方四时皆可行之,无不随手取效。若江淮间地偏暖处,冬月初春乃可用之。若春末秋前,即脉证允合,当用麻、桂、青龙等汤者,亦必轻而减之,随证消息,适可即止,慎不可过,过则反致变逆。经所谓同病异治者,此之谓也。
【集注】程知曰:温病热自内出,故发热而渴不恶寒。风温内外交热,加之自汗,故有身重多眠诸证,有轻重死生之分。医者当以有汗、无汗为辨别之大要,亦即以可汗、不可汗为救治之微权。又曰:仲景之青龙、白虎神矣!得此意而推广之,可以应用于不穷。盖温病宜于发散中重加清凉,风温不可于清凉中重加发散也。
程应旄曰:太阳初得之一日,即发热而渴不恶寒者,因邪气早已内蓄,其外感于太阳,特其发端耳。其内蓄之热,固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒时,肾阴已亏,一交春阳发动,即病未发,而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布[插图]。所云至春发为温病者,盖自其胚胎受之也。
音切
鼾音旱 痫音闲 瘈音炽 疭音踪
陈修园《伤寒论浅注》
太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
【注】且夫太阳病之即发者,有中风、伤寒之异。至于不即发者,《内经》谓冬伤于寒,春必病温,为伏邪蕴酿成热,邪自内出。其证脉浮,头项强痛,故亦谓之太阳病。但初起即发热而渴,不恶寒者,须于中风、伤寒之外区别,为温病。治宜寒凉以解散,顺其性以导之,如麻杏甘石汤之类。若无头项强痛之太阳病。但见发热而渴、不恶寒之证,是太阳底面少阴为病。《内经》谓冬不藏精,春必病温是也。若心中烦不得卧者,黄莲阿胶汤主之,稍轻者,阳盛阴虚之人,周身之经络浑是热气布护,治法只宜求之太阳署之里,阳明署之表。职所云心中懊恼。舌上苔者,栀子豉汤主之;渴欲饮水、口干舌躁者,白虎加人参汤主之;脉浮、发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之之类,切不可用辛温以发汗。若医者误用辛温之剂汗之,其内蕴之热得辛温而益盛。不特汗后身不凉静,而且发汗已,身反灼热者,是温病为风药所坏,遂变重证。名曰风温。
风温之为病,若何?其脉阴阳俱浮,其症自汗出,犹为太阳中风之本象,而大可患者全显出少阴之危象,肾主骨,热在骨,故身重,热入阴分,故神昏而多眠睡,鼻息必鼾,为肾热而壅于肺;语言难出,为肾热而壅于心,以肾脉上连心、肺也。若被误下者,津液竭于下,而小便不利,津液竭于上,则目系紧急而直视,且既竭之余,肾气将绝,不能约太阳之气而失溲。危乎,危乎!
若被火炙或烧针者,以热攻热,肾败而现出克攻之象。微者皮肤发黄色,为土克水。剧则热亢攻心,如惊痫,热极生风,时瘈疭。其皮肤不止发黄,竞若火熏之,现出黄中带黑之色,是被下主一逆,被火再为逆。一逆尚引日,再逆促命期。
推而言之,凡服一切消导之药,皆犯被下之禁;凡服一切辛热之药,皆犯被炎之禁,医者可不慎乐哉?
此言太阳病中有温病,误治即变风温也。
陈伯坛《读过伤寒论》
太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
冬伤于寒,春必病温,寒之温也,属个人之病。冬不藏精,春必病温,风之温也,属时行之病。仲景互文见.义而两及之,何以仍书太阳病耶?盖太阳仅存一线,亦犹《春秋》郭公夏五,书其阙耳。以发热尚有标阳之势力,所异者渴不恶寒,则为温病。酝酿成热之词也,慎勿发汗。若发汗已,身热如灼者,则温焰愈扬而愈肆,当与时行之病同论,易其名曰风温。风温之由,冬行春令,寒水不蛰,阳根不秘,风木发扬,蒸为厉疾,直是风温为病耳,尚得谓之太阳病哉?太阳又何至有阴阳俱浮之病脉哉?虽不发汗,亦自汗出,发汗云乎哉?夫汗生于谷,安有太阳自有之汗耶?正惟保障太阳之精气不足以自全,汗源不续可知,观其一身无大气为提摄,一若谷气先尽而躯重,则趺阳之脉,奚自资生?其静而眠也又多睡,一若无动以生阳,其动而息也又必鼾,一若无静以生阴,则少阴之脉,奚由资始?其艰于出语也。又喉舌之官不灵,一若百脉不荣于气口,则寸口之脉,奚由大会?如是者误汗自汗为一逆。若被下者,小便不利,寒水之经先绝矣。于是病格太阳之阳精则直视,太阳亡,诸阳亦立亡,病逼少阴之阴精则失溲,少阴亡,诸阴亦立亡,如是者被下为再逆。若被火者,势必风乘火势,与温相逐,劫太阴则湿竭,微现发黄,劫少阴则热亢,剧如惊痫,劫厥阴则风引,时痫疯,既劫之后,火色复呈,若火熏之,则三阴殆矣。如是者被火为再逆。无论自汗误汗,一逆尚引日。无论被下被火,再逆促命期。此与伤寒正比例。《经》谓凡病伤寒而成温者,先夏至日为温病,后夏至日为暑病,温与暑皆得自伤寒,《热论》已连类及之,本篇未引暑热为陪客,先引温病为陪客,非恐人谓伤寒非温病,恐人谓温病非伤寒,故特冠"太阳病"三字,即《论》末中热、中喝三书太阳之义也。
曹颖甫《伤寒发微》
太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
发端便称太阳病,是必有脉浮、头项强痛之见证,则温病不由少阴传出,确无可疑。按:温病之轻者,其始亦必恶寒。近世蜀医张子培著有《春温三字诀》,言恶寒之时,用麻绒二三钱于桑菊饮中,视原方尤妙。所以发热而渴者,其人冬不藏精,当春气发生之时,内脏失其滋养也。所以不恶寒者,则以津液素亏,里气本燥,益以外感之温邪,而表里俱热也。此证正宜清营泄热,医者反发其汗,以致津液重伤,风乘毛孔之虚而倍益其燥,于是遍身灼热,一如炽炭之灼手,是为风温。脉左主营而右主卫,左右俱浮,故曰阴阳俱浮。自汗者,表疏而阳热外泄也。身重者,脾精不濡肌肉,肌肉无气而不能转侧也。试观垂死之人,身重如石,此非肌肉无气之明证欤?脾阳受困,肢体无力,故多眠睡。且以风引于上,热痰上蒙清窍,不能受清阳之气,故白昼一如昏暮也。风着脑中,咽中痰涎吸作声,故息必鼾。风痰阻塞咽喉,故语言难出,此风温挟痰之变,起于误汗者也。病温之人,精液本少,渴饮不恶寒,则有似阳明实证。若误认阳明而下以承气,势必因津液内亡而小便不利,目系不濡,因而直视。且始因误下而气并于肠,牵制膀胱气化,而小便不利,继则硝、黄药力一过,气脱于前,而为失溲,此风温化燥之变起于攻下者也。但温病之始,必微恶寒。温病之成,汗多而渴。汗下虽误,然犹有说以处之也,至如烧针及隔姜而灸、隔蒜而灸,则庸妄之至矣。夫津液充足之人,遇火则汗出,故冬令围炉,犹不免里衣沾渍,盛夏执爨,则更无论矣。若皮毛肌腠绝无津液留遗,以火攻之,迫肌理血液外附皮毛,而微见黄色。黄色者,津液不能作汗,而血色代见于外也。三阳之络,皆上于头,血受火灼,为炎上之势,所挟络脉之血,一时上冲于脑,时见牵掣指臂,瘈疭如惊痫状。若火从下熏,轻微之毛羽纸片,时上时下,而不能定,则必死无疑矣。或汗或下为一逆,被火为再逆。一逆则尚及救治,再逆则朝不保暮,此真越人所谓医杀之也。予谓此证初起,即宜人参白虎汤及竹叶石膏汤,使其热势渐杀,或当挽救一二。门人刘仲华治安徽林振羽病亲见之。始由某医误汗误下,诸证皆备。刘用白虎汤加西洋参、生地、犀角,二剂后始有转机,十余日方见霍然。治法差谬,生死攸关,是不可以不慎也。又按:犀角、生地,能清脑中上述之热血。恽铁樵治王鹿萍子脑中热痛,用之奏效,亦其一证也。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。(《玉函》无“者”字。)
《医宗金鉴》云:发热不渴,恶寒者,太阳证也;发热而渴,不恶寒者,阳明证也。今太阳病始得之,不俟寒邪变热,转属阳明,而即热渴不恶寒者,知非太阳伤寒,乃太阳温病也。由于膏粱之人冬不藏精,辛苦之人冬伤于寒,内阴已亏,外阳被郁,周身经络早成温化,所以至春一遇外邪,即从内应,感寒邪者,则名曰温病。
程应旄云:太阳初得之一日,即发热而渴,不恶寒者,因邪气早已内蓄。其外感于太阳,特其发端耳,其内蓄之热,固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精,而伤于寒,时肾阴已亏,一交春阳发动,即病未发,而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布濩。所云“至春发为温病”者,盖从其胚胎受之也。此证初治,可用辛凉治标,一经汗下后,芩连栀膏,只增其热。王冰云:“寒之不寒,责其无水。”须大剂六味地黄汤,重加生地、麦冬,救肾水为主。若干呕烦逆者,加山楂、贝母,折其冲势。金水两亏者,宜二地、二冬加人参,为固本汤,滋水之上源。若见斑衄等证,此为上竭,宜四物汤倍生地、赤芍,加山楂、丹皮,复营分之亏,以生阴气。煎法俱用童便,或加金汁和服。盖病源得之冬不藏精,故滋阴可以退火,而凉血即能清热。余以此活人多矣,因附志于此。
钱璜云:其见证之初,以大青龙汤之凉解,为治温之首剂,而作一大柱石也,然无汗者宜之耳。其有发热而渴,不恶寒而汗自出者,不宜更汗,则有桂枝二越婢一汤之法也。其无表证,但热而渴,不恶寒者,为已入阳明,又有白虎汤可用也。
丹波元简云:《活人书》“温病渴而不恶寒者,主以竹叶石膏汤”。盖其方清凉润补相兼也。又按钱氏主用石膏,陈氏主用地黄,不知孰是。尝验温病亦不能无虚实之分,虚者宜从陈法,实者当依钱法。学者要须参诸脉证,匆令误也。
铁樵按:伤寒之外,有中风,又有温病、风温。而温病、风温两条,仲景又不出方。求之《内经》,又因此中风、温病、风温三个名目,不甚整齐,无可比拟。又不肯阙疑,则除却牵强附会,更无他法。见《内经》“冬不藏精”“冬伤于寒”两语,以为温病之来源,不外此二者。然何以仲景不说?于是以为伤寒自伤寒,温病自温病,仲景之书乃专言伤寒者。不然,仲景必更有《温病论》,年久书佚耳。此其蔽在未通《内经》。后来又有仲景白虎、栀豉、芩连,必是治温病之方,则温病又似包括伤寒之内。于是有对仲景而怀疑者,浸乃有蔑视者,渐渐变更古法,畏辛温而用苦寒,变苦寒而为腻补。河间、丹溪之学,盛行于世者数百年。至方、喻则大放厥词,尊仲景辟叔和,改定《伤寒》章节。后来陆九芝复攻方、喻,袒叔和。自今视之,诸家所得者实少,而于所争之点,终竟不能明了,此其蔽在好上人。就吾解释者观之,凡哆口谈温病者,皆妄也。此当本之《内经》,参用西说,证之实验,然后能为比较真切之谈。今且不暇多说,他日《内经讲义》中,当详言之读者。但能知理论未明,用药必多妄。现在当注意医理,勿轻谈用药,则可以寡过矣。
上节因是函授初期,恐读者不明了,故如此说。《内经》“冬伤于寒,春必病温;冬不藏精,春必病温”,谓逆冬之藏气,则无以应春之生气。自来读者,未深思其故,不过引此以壮门面。余所释者,散见于《内经讲义》及《温病明理》与本书厥阴篇,兹不赘。《温病明理》已出单行本,可参观也。戊辰二月,铁樵自注。
若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。(成本“名”前有“曰”字;张卿子本无“鼻”字;《玉函》“被下者”作“下之”,无“火者”之“者”,及“色”字;“瘈疭”作“掣纵”,下有“发作”字;“若以火熏之”作“复以火熏之”。)
成无己云:伤寒发汗已,则身凉。若发汗已,身灼热者,非伤寒,为风温也。风伤于上,而阳受风气,风与温相合,则伤卫。脉阴阳俱浮,自汗出者,卫受邪也。卫者,气也。风则伤卫,温则伤气。身重多眠者,卫受风温而气昏也。鼻息必鼾,语言难出者,风温外甚而气拥不利也。若被下者,则伤脏气,太阳膀胱经也。《内经》曰:膀胱不利为癃,不约为遗溺。癃者,小便不利也。太阳之脉,起目内眦。《内经》曰:瞳子高者,太阳不足;戴眼者,太阳已绝。小便不利,直视失溲,为下后竭津液,损脏气,风温外胜。经曰:欲绝也,为难治。若被火者,则火助风温成热,微者热瘀而发黄,剧者热甚生风,如惊痫,而时瘈疭也。
方有执云:灼热,谓热转加甚也。风温,谓触犯于温,而有风也。
程应旄云:冬时伤肾,则寒水被亏,是温病源头。误治温病,而辛温发散,是风温源头。风温,即温病之坏病,非温病外又有温也。一逆者,若汗、若下、若火也;再逆者,汗而或下,下而或火也。温乃阳盛阴虚之病,一逆已令阴竭,况再逆乎?甚矣,温热病不同于风寒治也。
钱璜云:阴阳脉俱浮,则以寸口为阳,尺中为阴,即关前为阳,关后为阴之法也。阳脉浮,则风邪伤卫,毛孔不闭,故汗自出;阴脉浮,则热伤阴分,温邪熏灼,郁冒神昏,故身重多眠。而昏睡中之鼻息,必齁鼾也。其语言难出者,非舌强失音喑哑之病,乃神昏不语也。温病得火,内外充斥,浸淫于脏腑肌肉筋骨之间,所以时时瘈疭也。瘈疭者,筋骨瞤动,十指抽掣,臂胻坚劲,转侧而不自知也。
汪琥云:“小便不利”四字,当在“若被下者”四字之上,否则,既云“不利”,又曰“失溲”,悖矣。
丹波元简云:诸家以温病风温为二证,特程注以风温为温病之坏证。今考宋板及《玉函》,温病风温,连接为一条。且据“若发汗已”之“若”字,则程注为得矣。庞安时《总病论》云:病人素伤于风,又复伤于热,风热相搏,则发风温。四肢不收,头痛身热,常自汗出不解,治在厥阴少阴,不可发汗。汗出则谵语内烦,扰不得卧,善惊,目光无精,治之复发其汗,如此者医杀之耳。风温之为病,脉阴阳俱浮,汗出体重,其息必喘,默默但欲眠,下之则小便难,发汗则谵语,加温针则耳聋难言,但吐下之则遗尿,宜葳蕤汤。按诸家以风温为别证,昉出于斯。
铁樵按:诸家以风温为别证,以风温为温病之坏证,均未能彻底明了。须知“风温为病”以下共十六句,只言汗下火熏之非,未言风温若何证状。“脉阴阳俱浮”一句,非风温所独有,温病亦有之。上文云:太阳病,身热而渴,不恶寒者,为温病。是有脉浮在内。是风温若何证状,仲景简直未言。既未言,即可知风温治法,包括本书之内。何以知之?以本节之首,冠以“太阳病”三字知之。因凡太阳病,皆属外感,皆由外之内之病。本论即是外感论,断无更向书外求治之理。仲景所以不言者,以读者苟能明白《太阳篇》理论,治法不言自喻也。此处所以独提下与火熏不可者,明热病中有此一种,即是古来相传之风温,汗后当清,不可攻下与火熏也。所以未言其他者,因当日时师,惯用泻药与艾火之故。第观本论中救逆法,强半是救误下,即可推知巴豆小圆子及温针,等于今日最时髦之石斛保赤散也。各注家之所以误,在崇古思想太过,而疏于医理。何以知之?诸家以为仲景为医圣,治病当如《史记·扁鹊传》所云,见垣一方。岂有必待汗后身灼热,方始知为风温之理?即程注,明明指出汗后始见,又以为必非仲景自用汗药,故有“坏病”二字,岂知即此已自误误人不浅。以今日实验所得,凡发热之病,细别之,可分为十数种。如西医籍所谓急性传染病者,其初起强半皆相同,无从辨别其为何种。如小儿出痧子,有风痧,有白面痧,风痧虽重无危险,白面痧却有危险。而当其第一步,疹点未见之时,能断定出疹,即是高手,谁又能预知是风痧、是白面痧者?夫所谓坏病者,必经误治之后,外邪深入,病型悉乱,不可条理之病。今乃以“若发汗已”一句,竟武断名之,岂非疏之甚者。且上文“脉若静者为不传”,“阳明少阳证不见者为不传”两条,仲景非明明自言有第一日即可知其传不传,有必待二三日之后,观其证状,然后可定传否乎?仲景之圣,固不能一例于病之初起,逆料其将来。乃于前条不怀疑,于风温独加以凿说,何邪?本节当参看《温病明理》。
冉雪峰《冉注伤寒论》
太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
柯韵伯曰:太阳病而渴,是兼少阴矣。然太少两感者必恶寒。而且烦满,今不烦满,则不涉少阴,反不恶寒。则非伤寒。而为温病矣。温病内外皆热,所以别于中风伤寒之恶寒发热也。此条不是发明冬伤于寒,春必病温之义,乃概言太阳温病之证如此。若以春温释之,失仲景之旨矣。夫太阳一经,四时俱能受病,不必于冬。人之温病,不必因于伤寒,且四时俱能病温,不必于春,推而广之,则六经俱有温病,非独太阳一经也。
方中行曰:灼热,谓热转加甚也。风温,谓触犯于温而有风也。阴阳俱浮,太阳本浮,而风温皆阳,故上下皆见浮也。自汗出,卫亦受伤也。身重多眠睡,鼻息必鼾。语言难出者,风壅则气昏,热甚则气郁也。小便不利者,太阳主膀胱,而风温皆阳,下则反攻阴,徒亡其津液,而膀胱之气伤也。直视者,太阳之筋,支者为目上纲,故不转睛而上窜也。失溲,言小便甚失其常度也,火,灸熨之类也。微,言攻之微,则变亦微。发黄者,火热则土燥,故其色外夺也。剧,言攻之剧,则变亦剧。如惊痫时瘢这者,火甚极而生风也。熏,亦大却也。一逆,言乍误,尚引日,言尤可俄延,再逆,则复误也,促命期。言天枉人之天年,其致惊之意深矣。
程郊倩日:冬时伤肾,则寒水被亏,是温病源头。误治温病,而辛温发散,是风温源头。风温即温病之坏证,非温病外别又有风温也。一逆者,若汗若下若火也。再逆者,汗而或下,下而或火也。温乃阳盛阴虚之病,一逆已令阴竭,况再逆乎,甚矣。温热病不同于风寒之治也。
丹波元简曰:诸家以温病风温为二种,独程注以风温为温病之坏证。今考宋版及玉函,温病风温,连接为一条,且据若发汗已之若字,则程注为得矣。庞安时总病论云:病人素伤于风,又复伤于热,风热相搏,则发风温。四肢不收,头痛身热,常自汗出不解。治在厥阴少阴,不可发汗,汗出则谵语而烦扰,不得卧,善惊,目无精光,治之复发其汗,如此者医杀之耳。风温之为病,脉阴阳俱浮,汗出体重,其息必喘,默默但欲寐,下之则小便难,发汗则谚语,加温针则耳聋难言。但吐下之则遗尿,宜姜蕤汤。按诸家以风温为别证,昉出于斯。
冉雪峰曰:此节举出温病为五种伤寒之一,明标出太阳病三字,而以温病及风温,脉象证象治疗,隶属于下,其所以示人者至深且切。原书上文五节,辨伤寒中风略告一小段落,故此节特标出温病。连接比邻,三峰鼎時。所以然者,风寒一闭一开,为两两对峙。寒温一寒一热,亦为两两对峙。但风与寒的性质各别,寒与温的性质更各别。性质既别,脉证即异;脉证既异,治疗更别。太阳病提纲,不列发热,此则初病即热,不宁发热,而且口渴。太阳病热有已发未发,寒则必恶,此则不恶寒,实开太阳病未有变局。细玩条文,汗下火均在所忌,治疗方法,惟有清之一途待商,只看用什么清法。一逆尚引日,再逆促命期,辨析何等明晰,垂戒何等森严。乃历唐宋金元以来,寒温混治,千年长夜,于此项条文,似若未睹。对于古人,殊为汗颜,不得谓非中医历史上的一个大污点。明末吴又可著温疫论,独辟鸿蒙,划清寒温界畔,颇中肯要。但处处将寒温对峙,矫枉过正,反生隔阂。硬谓伤寒由皮毛入,温病由口鼻人,伤寒讲六经,温病究三焦,于温为太阳病的义蕴,丝毫未解,于五种伤寒有温病亦丝毫未解。清初各家肆力温病,清凉透邪,辛凉解表,酸甘化阴,咸寒胜热,芳香宣窍,柔润息风等等,开出无限法门。而温病始银翘,仍是从太阳区域,解外治法,虽病理未全了彻,而疗法已渐切合,整个会通,更上一层楼,与学者共勉。
冉氏又曰:温与寒性质既各别,何以谓温为伤寒,又何以谓伤寒温病,伤寒太阳病。盖温热之邪,与六淫寒疾的寒邪,固各攸分。而寒温由外层太阳寒水区域内犯,则同为伤寒水的皮毛,即同为太阳,同为伤寒,寒温如是,余各气亦如是。此即为五种伤寒的体现。或谓伤寒从皮毛人,温病从口鼻入,此是绝对错误。寒不可与温混,温亦不可与疫混。疫从口鼻入,六淫从皮毛人,若谓风寒暑湿,俱从皮毛人,而温独不从皮毛人,岂复有理由可说。学者须知寒与温的性质,固当分辨,寒与温同犯太阳,其区域部位,并无分辨,此种关键,极易误会,此种关键,又极当剖明。此可看出两种道理:(一)区城不仅统风寒言,风寒不过举以为例,亦不仅统风寒温,其他各气亦统括在内。所以中湿中暍,均称太阳病,明得整个太阳病,方进入伤寒的大门。(二)六淫犯太阳,各有各的证象,各有各的脉象,各有各的治法。此节所叙,多与太阳提纲相反。盖六淫各有性质,性质各有宜忌,这就是说明区域可以统括性质,性质亦可以改变区域(指改变区域的性质言)。学者尤须知人之伤于寒也,则为病热,热病者,伤寒之类也。寒化热,热化寒,此是以天的气化,合人的机体,深一层解说。究之寒热是二气,寒是寒,热是热,不得以未化的寒,强派为已化的热,亦不得以已化的热,又混同未化的寒。温不在六气内,暑为湿热二气化合,温为水热二气化合,均就时令言。知此,则寒温真实的性质可明,寒温同为太阳病,同为伤寒太阳病的义蕴,无不可以大明。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
这个病形似太阳病,也头项强痛,脉浮,很像太阳病,但主要的是它渴。这个渴是内热的一种表现,像阳明病白虎汤证就渴呀,它里头有热。里热的这种病啊,它不恶寒,这是什么道理呢?它也身热,身上不是不热,根据我们刚才讲的:太阳病,身上热,加大外边(温度)差距,它要恶寒的。
这个为什么“不恶寒”?里热刺激很强烈,人身上的条件反射,是巴甫洛夫说的,我认为解释得很好。这种刺激过于兴奋,则另外一种刺激就被抑制。巴甫洛夫很有意思,他用狗试验,用很热的电线烫狗,狗当然叫唤了,甚至咬他,那时候喂它什么它也不吃,可是每要烫它就给它好吃的。过的日子多了,狗一见到拿电线烫,它就淌哈喇子,它就老老实实的。后来(狗的皮肤)都给烫破了,它也不动弹,还(欢快地)打滚。为什么呢?(狗知道好吃的来了)它这个食欲过于亢奋了,把烫得这种疼的刺激反倒抑制了。这(太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病)也是的,里热刺激得相当厉害,尤其对于大脑。要不阳明病的人说胡话,谵语烦乱呢!所以(虽有)恶寒(但感觉)它倒不恶寒了,它是光恶热了,就是恶热的这种刺激过于亢奋,而恶寒的刺激就被抑制了,所以就不恶寒了。
温病就是这样,“发热而渴,不恶寒者为温病”,里热,这说得很清楚了。你看这个地方还这样子:与上面的“中风”“伤寒”的文法不一样,那个“名伤寒”“名中风”,这个是“为温病”。那个中风、伤寒都是太阳病的一种证,这个“温病”是冲着太阳病说的,太阳病才叫病,温病不是太阳病的一种证,它(温病与太阳病)是对等的看法。这是另一种病,叫温病。
所以它(《伤寒论》)的文章就是这样,你要细心读就能够知道了。那么既然是温病,就不能根据太阳病的方法来治了。太阳病的治疗方法是发汗,温病不属于太阳病,就不能发汗了,里热是不能发汗的,这个千万要注意。
若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。
假若发汗的话,发汗最伤人津液。里头有热,就怕发汗,你越发汗,它越热,像壶在炉子上坐着似的,火蒸着它,你再一撤这水,这壶热得更快。温病就是如此的,它是热病,里头有热,不能发汗。
假若发汗之后,“若发汗已”,就是发汗之后,假若(实为温病,但)你当作太阳病了,而误发其汗之后,那不是一般的热了,“身灼热”,身上干热干热的,灼热,像火烤的那样子,这就是由温病变成风温了。“风温”这个词怎么起的呢?它就是根据底下的证候,我们前面不是有个太阳中风吗?(太阳中风是)发热汗出,它这个(风温)也汗出,也发热,但是它不恶风也不恶寒,它是热盛啊。类似中风那种情况(汗出、发热)的这么一种温病,它是这个意思,所以它叫风温。
那么,它(风温)的证候是什么样的呢?底下就解释了,“风温为病,脉阴阳俱浮”,就是上下的脉全浮,这个浮呀,也主表也主热,在这儿就主热。
“自汗出”,身灼热、自汗出,我们讲阳明病的时候就有了,它这个热(阳明之热)是由里往外蒸的,里热往外出的这个热就是蒸蒸身上热而汗出,它(阳明之汗)是这么一种汗出。不像前面那个中风证,它(中风之汗)那个汗出得有限,并没透,所以肌肉还是不解。这个(阳明之汗)不是,它是由里往外出汗,它是热。
“身重”,这个身重也很重要,说明身体有湿,皮肤肌肉的组织里头,湿挺重的。这说明什么问题呢?虽然里头热,身上还有这么多的湿,说明里面不实,这个在阳明病里头就有了。凡是阳明病的里热最伤人津液,热实到极点了,津液就枯燥了,所以大便也干了。水、火这两个东西是互相排斥的,火盛了,水就少了,水多了,火就要熄。所以从这个里热程度上看,身还重,里还不实。
由于这个热往上涌,“鼻息必鼾”,出气呼哧呼哧的,有声。“语言难出”,这都是热往上涌的反应。这就是说温病加重了。
假若要是发汗,吴鞠通《温病条辨》还说用桂枝汤,这个用不得啊。温病里头有热用桂枝汤是绝对不行的,不但桂枝汤不能用,就是银翘散、桑菊饮也不可以用。这个咱们要注意了,要记得。这个病就是白虎汤,它里头热,不是表热,解表没用,越解表越坏。桂枝汤更不能用,那是甘温的药。
若被下者,小便不利,直视失溲。
上边隐伏这个“身重”,就告诉你辨证(的奥秘)了,中医不辨证不行。“直视失溲”,下后伤津液,吃泻药、发汗药,都伤人津液、伤血液。而且里头不实,身还重嘛,湿还盛嘛,你为什么给他吃泻药啊?一吃泻药,更伤津液了,小便没有了。小便不利,这就是津液丧失得太甚了。吃下药为什么也丧失津液?下药这东西就是把胃肠里头应该消化的东西,不等吸收就都拿药催下去了,可不就是丧失津液了?所以下、发汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了,小便也就少了,同时眼睛也发直,眼睛失去血液的濡养,就发直。
同时下药伤脏气,如果里头是热实的,像阳明病大便秘结,下是不伤人的。里头不实,下则脏气虚了,不但小便不利,由于津虚,膀胱有点尿还憋不住,就会流出来了,失溲,这个病就比上面那个风温更重了。失溲者,就是肾功能失去收摄作用了。
若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。
若被火者,就更不行了。它是温病,是热病,这是以火济火,如抱柴救火,这火烧得更厉害了。“微发黄色”,微,有点,所以说要“被火”呀,顶轻为脸上、身上都是黄的,这个黄不是发黄疸,就是微黄的样子,一点血色都没有。那么要是“剧”呢?剧就是厉害。所以说这都是误治啊,误治的结果,吃泻药与火攻,轻者微发黄色,要是重者,那就了不得了,“剧则如惊痫,时瘛疭”,就是一阵一阵地发惊恐,时常地抽,身上的颜色就不只是发黄了。“若火熏之”,就是拿火烤过的那个颜色,所谓黄褐色了,就是熏肉那个颜色。
“一逆尚引日,再逆促命期”,就是指泻下和火攻。这个火攻是古人治病的方法,有很多种火攻的方法,(比如)扎火针;再如把地面用火烧得非常热,人躺到上头,当然垫些稻草等东西,也就是捂大汗,这也是火攻的一种;再有就是熨背,后背拿热东西敷,这都叫作火攻,火攻是必须大汗的。
“一逆”是指误下,人还能活些日子;“尚引日”,但是已经是很重了;“再逆”就是指火攻,活不了了,真像如火熏色那个样子,那就是促其命期了。
那么这一段呢,有人就说张仲景不讲治温病,这段(仲景讲温病治法就)很清楚。所以温病不能发汗,又不能吃泻药,更不能用火攻。火攻与吃凉药都是对待(疑为“对症”)的看法了,火攻能到这样子(误治),就得清解了,没别的办法了。可见温病只能用白虎汤,根据他这个条文,绝不能发汗,泻药也不行,它没有实,实可以(泻下)。
那么后世,像陈修园他们,主张真正的温病实证可以用大量的麦冬、生地配合白虎加大黄,这我试验过,非常好使,但是得实。什么是实啊?人说胡话,大便干了,那么这种温病你也说不能下吗?那该下就得下,但是只是攻不行,你得用强壮滋阴解热的药,就是麦冬、生地这类药,相当好使,得大量地用,我用麦冬都是一两,不用生地用人参也行。
那么《伤寒论》里讲不讲温病呢?讲的。这一段是在太阳病中提出来了,你不要把它当成太阳病来治疗,后来我们在阳明篇里就有了。阳明篇里讲“外证云何”呀,那就说的是温病,“身热汗出,不恶寒,反恶热”,那就是温病,就与这个(“发热而渴,不恶寒者”相比)一点不错嘛。那个(身热汗出,不恶寒,反恶热)用什么治?就用白虎汤,渴呢,就用白虎加人参。这在原则上都是对的,怎么不讲治温病啊?
读书,你得前后看。但是温病不属于太阳病。也有人把中风、伤寒、温病都放到太阳病里边,这就错了,根本不是太阳病,不是在表呀!所以他(张仲景)特意拿出一节来,讲的是太阳病,恐怕医家也拿这个(温病)当太阳病来治,一治就坏了。
(温病)辨证要点就是“渴而不恶寒”,“不恶寒”就与(太阳病)提纲冲突了。前头说了,“太阳之为病,脉浮,头项强痛”,(为了)加重恶寒的语气,才在后面搁个“而恶寒”。那么这个(温病)不恶寒,就不是太阳病。所谓的提纲,就是太阳病的起码症状,它必须具备这些条件,尤其是恶寒。
任应秋《伤寒论语译》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时疭:若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
【校勘】《玉函经》:“恶寒”下无“者”字。成无己本:从“若发汗已”句起,析为另条;“名风温”句,作“名曰风温”;“息”字上无“鼻”字。《玉函经》:“被下者”作“下之”;“被火”下无“者”字;“发黄”下无“色”字;“痸疭”作“掣纵发作”。成无己本:“痸疭”作“瘈疭”。《玉函经》:“若火熏之”句,作“后以火熏之”。
【音义】鼾,音憨,卧息也,鼻声为鼾。溲,音搜,小便也。痸,音赤。疭,音纵。痸疭,是小儿惊风病,乍掣乍纵,抽搐不安的状态。引,延长也。促,迫也、近也。
【句释】“灼热”,方有执云:“热转加甚也”“脉阴阳俱浮”和第3条“脉阴阳俱紧”句同。“身重”,体温升高,肌肉弛缓,脊神经疲乏,便见身重。“多眠睡”,脑神经疲乏,因而多眠睡。“鼻息必鼾”,体温太高了,营养消耗过甚,氧气不够,肺呼吸加强,所以“鼻息必鼾”。“语言难出”,舌咽神经疲乏,患者感觉说话吃力,不想多讲话。“小便不利”,并不是小便不通,而是神经疲乏,不能完全随意的意思。“直视”,是由眼运动神经的失常,仍为高热的刺激所引起。“失溲”,乃因于误下,而使膀胱括约肌麻痹,尿道的知觉消失的缘故。“火”,是古人治病方法之一,如“烧地卧炭”(见第48条句释)、“烧瓦熨背”等类的方法都是。“微发黄色”,持续不断地加以高热,可能使血球破坏,色素溢于肤表,而成为溶血性黄疸。“惊痫”“痸疭”,为脑神经症状,古时小儿称“惊”,大人曰“痫”,“痸疭”即抽搐,也就是痉挛。“火熏”,亦为发汗法之一,见第48条句释。
【串解】柯韵伯云:“太阳病而渴,是兼少阴矣,然太、少两感者,必恶寒而且烦满,今不烦满,则不涉少阴,反不恶寒,则非伤寒,而为温病矣。温病内外皆热,所以别于中风、伤寒之恶寒发热也。”又云:“发热者,病为在表,法当汗解,然不恶寒,则非麻黄桂枝所宜矣,风与温相搏,发汗不如法,风去而热反炽,灼热者,两阳相熏灼,转属阳明之兆也。”
温病的主要症状为发热、口渴、不恶寒,再加上出汗,便叫“风温”,与发热、恶风、出汗,叫作“中风”,同一意义,仍以风的流动性比附于“出汗”的现象的缘故,并不是真有“风与温相搏”。无论温病和风温,都为高热病,所以用轻重手法诊察脉搏,都有充血的浮象,由于高热不断的刺激,影响于脊神经则“身重”,影响于脑神经则“多眠睡”,影响于呼吸道则“鼻息必鼾”,影响于舌咽神经则“语言难出”。已经高热出了很多汗,不能再用夺取水分的下法,以致动眼神经失掉营养而“直视”,小便不正常而“失溲”。已经高热,再不能用高热的“火法”刺激它,以致有“发黄”和“惊痫”等的演变。
【语译】患太阳病,发高热、口渴、并不恶寒,这是温病的症状。如经过发汗的治疗,出了汗热反而升高了,这是风温坏证。风温的主要症状是:脉搏浮大,出汗,周身有沉重的感觉,没有精神,喜欢睡觉,呼吸迫促,鼻腔时作鼾声,不爱说话等。这时在治疗上假如错用了泻下法,便会引起小便的不正常,甚至遗尿,两眼直视;假如错用了“火法”,轻的可能发现黄疸,严重的还会引起惊痫般的脑症状发作,时而痉挛抽搐;假如更错误地用“熏法”刺激它,即或是偶然用过一次,也会影响机体,延误病程,假如是一而再地错误治疗,患者就会发生性命的危险了。
刘渡舟《伤寒论诠解》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
【解析】
本条是太阳温病脉证提纲。
太阳表病,无论中风、伤寒,均不应见口渴和不恶寒之证,若见口渴而不恶寒,则标志着邪气已内传阳明。今既见此证,却又称太阳病,则知非为风寒,而属“温病”。温病为温热邪气伤人,温为阳邪,化热疾速而最易伤阴耗液,因此在发病的开始阶段(即卫分阶段),在发热的同时便出现了津液伤损的“口渴”,这是与伤寒有别的证候之一。由于温热伤人重在耗阴故多不恶寒。但在临床上,温热初犯肺卫之时,也有短暂而轻微的恶寒,此时切不可认为是风寒伤表而误用辛温发汗,以致助热伤阴,贻患无穷。
温病属广义伤寒的范围,本条举出其脉证特点,是作为同狭义伤寒进行鉴别而设的,因为温病属于伤寒类证之一,故临证当注意鉴别。
若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
【解析】
本条提出风温脉证,治疗禁忌及误治后的变证,以资与风寒外感证相鉴别。
风温是风阳与温热邪气合并侵犯人体而造成发热的病证,它与风寒束表,阳郁发热的伤寒证完全不同。伤寒用辛温发汗,则汗出邪退热减;风温若用辛温发汗,则风邪虽可去,但温热却反增,致使发热灼手较前更甚,因此风温应禁忌使用汗法。“脉阴阳俱浮”是寸关尺三部脉都见浮象,不言紧,说明与伤寒之脉不同。风与温热都是阳邪,阳邪袭表,气血外应,故脉浮。风性疏泄,热迫营阴外越,故自汗出。温热邪气壅遏,使阳气被郁则见身重,它与伤寒的身疼痛有寒热的不同。热扰心神,精神昏愦,则见多眠睡。心主言,心神被扰,则见语言难出。温热上壅,肺窍不利,则鼻息必鼾。上述一派温热耗气伤阴之证,治当辛凉解热、甘寒滋阴,切忌用辛温发汗,苦寒泻下,以及火疗劫汗等法,否则将变证丛生。若误下重伤阴液,则小便短少而不利;肝肾阴伤,阴精不能上荣于目则直视不眴;关门不固,则二便失禁。若误用温针、熏熨等火攻劫汗,火热之邪加于温热,熏灼肝胆,轻则身发黄色,重则火邪内攻,心神失守,发如惊痫之状,或引动肝风而见时时抽搐。若误火之后,又以火熏法取汗,更是一误再误。一误尚有图治之机,再误则促人以速死,切不可不慎。
本条列举风温脉证,以便与风寒之证鉴别。其中误火之各种变逆,实际也可以看成是温病不同阶段的临床表现,以示温热之邪伤阴与风寒之邪伤阳的证候迥然不同。
倪海厦《伤寒论》
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
内经:“冬伤于寒,春必病温”,所以温病跟时疫有关系,譬如夏天的霍乱疟疾,在中医再推衍到因此冬天伤于寒,冬天本来是要保护收敛的,结果不小心伤于寒,病没有好,到春天就变成温病,这是内经上讲的。如果我们用二十四节气来计算,从霜降到来年的夏至之前,这一段时间发出来的有热证的病,是因为伤于寒所产生的温病;如果是夏至以后所发出的有热证的病,才能算是热病、或湿热病。
临床上看到,如果大量汗流失的时候,例如运动完或工作环境大量流汗的,在这身体水份很少的时候,得到的感冒都是温病,像小儿感冒多是如此,因为病的来源就是太皮了,小儿好动所以津液流失很多。所以张仲景治疗温病的处方,一定都加上很多生津液的药、把津液补足,病人发热而渴,不恶寒者,自身津液本来就不够了,滤过性病毒进来的时候,残余的津液都跑到表面上去了,而津液就是我们的抵抗力,为什么发热而渴?因为津液跑到表面来和病毒相抗的时候,体内津液不够就会令人觉得口渴。为什么不恶寒?人的身上,有百分之七十的水和百分之三十的血,人的体温都是在血里面,所以如果失血过多的时候,会发冷,所以血量不足的时候,会怕冷,如果血里面的水不够,病人会发热,就不会恶寒了。所以太阳病分三种,一为中风,一为伤寒,一为温病
若发汗已(若自汗出),身灼热者,名曰风温。
如果人一直流汗,体液一直在丧失,摸他的身体很烫,这有一个特别的名称就是风温。过去环境不同,是因体力透支造成,例如在我在佛州有一个案例,一个木工在伤寒快痊愈的时候,结果因为工作出汗很多,于是得到风温。现在看到的风温,多是医生开给病人发汗去水的药太重了,补足津液的药太少了,才会看到这种脱水的现象。
风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,息必鼾,言语难出。若发汗者,小便不利;若被下者,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火蒸之,一逆尚引日,再逆促命期。
风温为病,脉阴阳俱浮,阴阳脉都浮起来的时候,代表病在表,是风温,病人津液本来就比较少,血比较多,在水份少的状况,病人会出现表热,所以阴阳脉俱浮的时候,左右手的脉都浮缓,病在表上面,而且是热;人的水源,当吃了食物到胃里面去的时候,因为胃很热,所有的水会气化掉了,胃是土,土生金,肺主皮毛,水气到了肺,马上就发到表面了,所以喝水、喝热汤的时候会流汗,另外成形的食物会到小肠去,食物中的水到达小肠之后,才能被吸收成为血液循环系统中的养分。身重,为什么身体感觉到很重?脾脏主四肢、主肌肉、身重是脾脏受到影响了,水和血是同源的,身体里面的水有一定的比例,要由水来带动血里面的营养,到身体的关节组织末稍去,如果水不够、血的循环速度就会减缓,人就会感觉到身体很沉重,精神下好,睡觉会打鼾,话都懒的讲了,这就是为什么多眠睡。西医只有验血报告、没有验水报告,所以光看验血报告不是很准。中医如果看验血报告来看病,也是不对的。伤寒论里有汗、吐、下三法,当病在表的时候,属太阳证取汗法,如果病在里的时候,取下法,吐法用的不多,一般病在膈上,就是胸膈以上的时候,才会采用吐法。
若发汗者,小便不利,如果这时候再发汗、病人的水本来就已经不够了,汗流太多,当然津液不足,尿就少了。
若被下者,直视,失溲,张仲景伤寒论的精神是,病人有表证的时候,一定是先解表再攻里,发表发太多的话,津液会伤到,攻里攻太快的话,津液也会伤到,没先解表却先攻里,结果把胃、小肠、大肠里面所有的东西都清出来,营养顿失,一下子身体里面的营养都没有了。保持在身体的食物一直在消化,一直在提供我们能量,人的身体在慢慢用它的能量,一下子清出来,源头没了就会没有体力,病人眼睛就直了,小便流出来,失溲,这小便,不是小出来的,是漏出来的,肝主血,肝藏神,肝在管眼睛。我们有五分之一的血在肝里面,这血不是固定在里面,而是一直在循环的,突然源头没有了,肝血就枯掉了,眼睛能看到,都是靠肝脏的血供应的,结果眼睛就直直的不会转动了,很危险的。
若被火者,微发黄色,北方的人睡在炕上,如果生病了没有用药,用火烤一烤让汗出来,烤出来的汗和用药攻出来的汗是不一样的,用火烤出来的汗。只有津液出来了但是病毒还在里面,所以不要用烤的,火一烤,病人的皮肤表面发黄色,看起来是黄色,其实是血的颜色,血管里看血液是红的。经过一层皮肤,看到的血液的颜色会是黄的,这就告诉你血里面的水没有了,透过皮肤看到的是血的颜色?所以这种发黄,不是肝胆病的发黄,不要弄错了,这种是失水导致的发黄,严重的话,津液丧失太多的时候,脑里面得不到正常的血来滋润,会发惊痫。肝主筋,筋也靠血来养,没有充份的血来供应,就会抽筋,会时瘛瘲,抽搐一下又松开来,抽搐一下又松开来,瘛就是筋松开来,瘲就是收紧。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期,错了也罢,还可以救,如果再用火去烤他,血里面的水如果完全没有就完了。打点滴,只能暂时缓解,水还是会从小便流失,一定要从嘴吃下去食物中的水,由肠胃吸收后人体才能受用。
张胜兵《张胜兵品伤寒》
第6条:
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病,若发汗已身灼热者,名风温,风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,若被下者,小便不利,直视,失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
以下解读内容为精简版,详细解读请查看:
第11讲:张胜兵品《伤寒》之太阳病(1-6条文)
意思是:当太阳病表现为发热、口渴且不畏寒时,这被界定为温病。温病是由温热病邪侵袭所致,因此,辛温发汗、攻下以及火攻等疗法均属禁忌。若不慎误用辛温发汗法,会导致热势加剧,身体灼热难耐,脉象在寸关尺三部均显浮象,患者可能自发出汗,身体感到沉重,嗜睡症状明显,呼吸时鼻息粗重,甚至伴有鼾声,言语表达也变得困难,这种状态被称为风温。
值得注意的是,此处的风温并非后世温病学中所指的风温病,而是特指太阳温病在误用辛温发汗后所出现的一种病变。若采用攻下法治疗温病,会进一步耗伤阴液,导致小便短少、不畅,甚至出现大小便失禁、两目直视等严重症状。而火攻法则会使邪热更加嚣张,轻者肌肤发黄,重者则可能出现阵发性抽搐,如同惊痫发作,肤色也会变得像烟火熏过一样黯淡无光。
对于温病的治疗,后世医家提出了更为精细的辨证方法,如三焦辨证和卫气营血辨证,并认为银翘散是治疗温病的理想方剂。虽然麻杏石甘汤也是张仲景在《伤寒论》中提及的方剂,且在临床上应用广泛、效果显著,但它并非专为温病而设。
在此条文中,张仲景详细描述了风温病的症状表现,包括脉浮、自汗出、身重、嗜睡、鼻息粗重、言语困难等,这些都是太阳温病误用伤寒方(如麻黄汤、桂枝汤)后所出现的病变。这些病变若处理不当,极有可能危及患者生命。
其中,“多眠睡”指的是患者处于嗜睡状态,与正常睡眠截然不同;“鼾”并非指睡眠时的打鼾声,而是指呼吸时鼻子中发出的异常声响;“失溲”则是指大小便失禁,这是由于阴液严重耗伤所致。
此外,“若被下者”指的是误用攻下法,“若被火者”则是指误用火攻法。而“时瘛疭”则描述了患者阵发性抽搐的症状,这是由于热极生风所致。至于“若火熏之”中的“若”,既可理解为“如果采用火熏法治疗”,也可解释为“像……一样”,即患者的肤色像被火熏过一样黯淡。
一逆尚引日,再逆促命期。逆和顺相对,正确的治疗为顺,而误治则为逆。所以,一逆尚引日,再逆促命期的逆是指误治,意思就是一次误治尚且还能够有的救,你多次误治就很有可能让病人去世。