国家卫生健康委面向公众发布的《体重管理指导原则（2024年版）》指出，有研究预测，如果得不到有效遏制，到2030年，我国成人超重肥胖率将达到70.5%，儿童超重肥胖率将达到31.8%。
3月9日，十四届全国人大三次会议举行记者会，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示，将持续推进体重管理年行动，普及健康生活方式。
3月12日，四川大学华西医院医院感染管理部部长、胃肠外科教授陈亿，临床营养科副主任、教授饶志勇，内分泌代谢科副教授李舍予，骨科副教授马俊接受《每日经济新闻》记者采访，就如何正确认知肥胖、科学进行体重管理等话题进行了分享。
从左到右依次为李舍予、饶志勇、陈亿、马俊 图片来源：受访者供图
是否肥胖不能只看BMI
“按照BMI（身体质量指数）的定义，这一数值超过28即为肥胖，介于24至28之间则是超重。但需要强调的是，虽然BMI指标已经使用了很多年，但它也存在一定的缺陷，比如健身后体重数值大但肌肉含量高，则不能以体重来衡量是否肥胖。同时，也存在BMI数值较低，但血脂和内脏脂肪含量较高的情况。”李舍予首先补充了肥胖的定义。
陈亿则以腰围这一指标举例称：“如果男性腰围大于90厘米、女性腰围大于85厘米，与BMI、体脂率等数值综合判断，可以作为肥胖及超重的判断标准。”
总之，前述专家明确，脂肪的过度和不正常堆积，才是肥胖最核心的概念。
而如果被明确为肥胖或超重，其给身体健康带来的影响不言而喻。李舍予表示：“脂肪过度堆积的坏处，可以说上到头发丝，下到脚后跟，全身没有一个地方不受到影响。”
具体来看，脂肪过度堆积最主要影响的是心脏，如果引发心梗、脑梗，可能威胁患者生命。其次，脂肪过度堆积将影响代谢系统，在临床中，肥胖病人的异常往往首先出现在代谢指标中，包括血脂、血糖等。此外，关节疼痛、食道癌、中老年期认知能力下降、张力性尿失禁等也被认为与肥胖有一定关联。
陈亿表示，如果中重度肥胖且合并了一些代谢综合征，如高血压、糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢综合征等，就需要及时接受医疗干预。除生理疾病外，肥胖和超重人群的心理问题也需要积极就医。
减肥药物和减重手术相辅相成
明确肥胖及超重程度后，就需要对体重进行针对性干预。陈亿表示，如果属于轻度肥胖，可以通过饮食和运动达到减重效果，而如果属于中重度肥胖，手术干预是一种可行的临床治疗手段。而近年来随着GLP-1制剂作为减重药物获批，也给了肥胖和超重人群新的选择。
对于中重度肥胖人群如何在减重手术和减重药物之间进行选择，陈亿认为，减重手术的益处在于效果比较立竿见影，同时反弹和复胖的概率较低，且可以缓解多重代谢综合征，让肥胖患者实现长时间获益的同时降低全因死亡率。从减重效率来看，减重手术50%到60%甚至更高的减重效率也优于减重药物平均15%的水平。
减重药物的问世则给了肥胖超重人群新的选择，带来了更加便捷的使用场景等。另外，许多重度肥胖患者伴有其他疾病，如心脏功能或肾脏功能有缺陷的患者可以先使用药物控制体重，再进行手术干预，降低手术风险的同时提升患者获益。但减重药物也带来了一些副作用和远期风险，比如胃肠道反应、停药后反弹以及长期用药的成本问题等。
李舍予还补充道，现有GLP-1制剂用于减重的作用机制主要是抑制食欲、减少摄入，但如果单纯控制摄入而不进行运动，会导致使用者肌肉含量下降，给停药后的体重管理和其他身体健康问题带来隐患。因此他建议，GLP-1制剂更应作为体重平台期的突破辅助手段，或患者本人合并有糖尿病、心脑血管疾病等情况下，可以使用这类制剂。“而对于研发中的减重药物，减重效果是一方面，更关键的是减重质量以及对疾病的综合把控。”
陈亿认为，减重药物和减重手术是相互辅助协同的关系，超重肥胖人群在两种方式中进行选择时应该遵循专业的医疗评估和建议。一般而言，BMI大于32.5且合并一个代谢综合征或BMI大于37.5，就可以考虑进行减重手术。同时，无论选择哪一种减重方式，在医疗干预结束后，患者也应该做好长期体重干预和管理。
减重应遵循“能量守恒定律”
除专业医疗手段外，更多人则是从日常生活习惯入手，进行体重管理。
对于网络上流传的各种减肥食谱、饮食方法，饶志勇认为：“减重的重点是减少总摄入量，但如果过少摄入或摄入间隔时间过长，反而容易导致在下一次进食时摄入更多。同时，极端的减重食谱可能导致营养和微量元素缺乏，产生其他健康问题。因此，建议减重人士仍然按照三餐进食，控制好每一餐的量和摄入总量。”
“即便是网上流传的医疗机构的所谓‘减重食谱’，公众也不宜盲目效仿。每个个体的身高体重、肌肉骨骼含量、代谢率都有差异，不可能每个人都使用相同的食谱。具体到华西医院，也是对收治入院的病人进行代谢率等核定后，再针对性地制定方案。”他说。
饶志勇进一步谈到，减肥需要尊重一个最基本的定律即“能量守恒定律”——控制摄入、增加消耗，才能实现体重管理的目的。而在控制总摄入量时，控油和控糖是关键。“以四川火锅为例，火锅配置的油碟一般为60ml油，但一般建议一人一天的油总摄入量才30ml，这就导致一顿饭的食用油摄入量直接超标。另外，以吃水果为例，很多人用吃水果不吃饭的方式减肥，但大量食用高糖分水果的结果是摄入大量果糖，而果糖不能转化为葡萄糖，直接转化成脂肪存储起来，造成体重不降反增。”
马俊补充说，减重需靠最传统的“管住嘴、迈开腿”来实现，而其中“管住嘴”是更重要的部分。对大体重人士而言，“迈开腿”也有需要注意的地方，比如大体重人士应该避免在刚开始运动时接触大冲击运动，而应该采取一些比较温和的锻炼方式，如骑车、游泳、慢走等，实现体重降低的同时增加关节稳定性，之后再尝试一些大冲击类的运动。
马俊还提到，每次当地有马拉松赛事举办完毕后，其门诊的接诊量就会增加，这就是由于一些参赛人士的身体机能无法满足马拉松的要求却盲目参赛，进而导致运动损伤。“减重没有一以贯之和一劳永逸的方法，减重是一件急不来的事。”
