3月12日，贵州省医疗保障局联合省卫生健康委、省药品监督管理局、省人民医院等部门召开新闻发布会，正式解读贵州省定点医药机构相关人员医保支付资格管理《实施细则》。贵州省医保局党组成员、副局长陈榆作主题发布。
新闻发布会现场。
会上，贵州省卫生健康委医政处副处长、二级调研员龙七五、省药品监督管理局药品流通处二级调研员李科明、省医保局基金监管处副处长饶婷、省医疗保障事务中心主任向娟、省人民医院副院长朱建国答记者问。
该政策旨在通过强化医保支付资格管理，规范医务人员诊疗行为，保障医保基金安全，提升医疗服务质量，为全省参保群众提供更高效、透明的医疗保障服务。
近年来，定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止，传统监管模式只能处罚医药机构、无法“监管到人”“处罚到人”，医保基金滥用、违规支付等问题频发，严重威胁基金安全。国家医保局此前发布的《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》提出“正向引导与严厉监管并举”的总体方向，贵州省结合本地实际，细化落实监管措施，推出《实施细则》，重点解决“责任到人”的监管难题，推动医保基金从“粗放管理”向“精准治理”转型。
政策重新定义了医保支付资格人员范围，明确了医保行政部门、卫生健康部门、药品监管部门、医保经办机构、定点医药机构及相关人员主要职责，形成监管合力，构建了医保基金“共享共治”新格局。
该政策核心之一是贵州将采取“驾照式记分”机制，强化个人责任，对定点医药机构相关责任人进行记分，警示教育医务人员自觉遵守诊疗规范，主动约束手中的“一支笔”。
医务人员若存在违规行为，将根据情节轻重被记1-12分。记分以行政处罚、协议处理作出时为记分时点，一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。被记9分以下的由定点医药机构进行内部教育、培训和管理，记9至11分将被暂停医保支付资格，累计满12分则被终止医保支付资格(其中累计12分，1年内不得再次登记备案；单次12分，终止医保支付资格，3年内不得再次登记备案)。对涉及被暂停或终止医保支付资格的相关人员所在定点医药机构，不得申报和不予支付医保费用的相关事项进行明确。
饶婷回应称，修复恢复政策，主要明确了相关人员异议申诉和记分修复渠道，被记分后，可通过2条渠道修复分值，累计最多可修复6分。可参加学习培训考试，一个自然年度内最多可修复3分；参与国家、省、市(州)统一组织的医疗保障政策制度宣传活动、飞行检查、专项检查和医保调研，每有效参与1次减免1分，最多修复3分。
值得注意的是，政策对定点医药机构(医疗机构、药品经营单位)以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依法以诈骗罪定罪处罚。定点医药机构为国家工作人员，利用职务便利，骗取医疗保障基金的，依法以贪污罪定罪处罚。
陈榆表示，为共同守护好人民群众的看病钱、救命钱，政策实施不仅能有效打击违法违规行为，还能够从源头上减少违法违规问题的发生。
资格认证与动态管理方面，要求定点医药机构相关人员必须通过医保法律法规及服务规范培训，并取得资质认证。资格认证复审未达标者需重新培训考核。同时，建立个人医保诚信档案，记录执业行为，作为职业晋升和评优的重要依据。
正向激励与惩戒并重。正向鼓励医疗机构参与“公立医院经济管理年”活动，优化资源配置；推广医保合规典型案例，提升医务人员合规意识。同时，开展高额异常费用核查、大型医院巡查的严厉监管，并定期通报违法违规案例，形成震慑效应。
科技赋能提升监管效能。结合贵州省已推行的“刷脸支付”“异地直接结算”等数字化服务，未来将引入大数据和人工智能技术，对诊疗行为进行智能监控，实时预警异常操作，实现“事前预防+事中控制+事后追溯”的全链条管理。
目前，贵州省已设立省级医疗质量控制中心64个、市级473个、县级2315个，充分依托64个省级医疗质量控制中心。龙七五表示，将进一步健全省市县三级医疗质量控制网络，强化18项医疗质量安全核心制度的落实，提升医疗质量安全管理水平。
李科明说，将强化药品生产经营环节监督检查，督促企业持续合规、规范生产经营，切实筑牢药品高水平安全底线。
向娟表示：“《实施细则》的出台不仅是对国家政策的积极响应，更是贵州在医保精细化管理上的创新探索。通过将责任落实到人，我们能够更精准地遏制基金滥用，同时激励医务人员提升服务质量。”部分医疗机构代表反馈，政策虽增加合规压力，但长远看有助于净化行业环境，增强患者信任。
下一步，贵州省将重点推进全省医务人员专项培训，确保政策理解与执行到位；完善跨部门协同机制，推动医保、医疗、医药“三医联动”；探索“信用+监管”模式，将医保诚信记录与行业准入挂钩。
此次政策吹风会的召开，标志着贵州省医保基金监管迈入“精准化、智能化”新阶段，随着政策落地见效，广大参保人员将享受更加安全、高效、便捷的医疗保障服务。(图/文 张雷)
