35岁的兰某，骑摩托车与私家车发生了轻微剐蹭后跌倒，被救护车送往湖南省第二人民医院（省脑科医院）进行救治。入院后患者意识清醒，对答如流，可见右侧外耳道有陈旧性血液流出，十分钟后，患者呼之不应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，查颅内ct，确诊为硬膜外血肿，立即入手术室行急诊手术。
术后因病情需要，兰某立即被送进了重症医学科做进一步观察治疗。
硬膜外血肿（Epidural Hematoma, EDH）是指血液积聚在硬脑膜与颅骨内板之间形成的血肿。根据病情的轻重，患者会有不同程度的意识障碍，大致可分为三种：
1、清醒-昏迷：多见于脑损伤较轻，伤后没有立即出现昏迷，常伴随血肿形成后出现昏迷；
2、昏迷-清醒-昏迷：初次昏迷是因为头部受到外力撞击后导致脑功能暂时性地紊乱，随着时间的推移，患者脑功能逐渐恢复，甚至完全清醒，这一时期也称为“中间清醒期”，这一期间患者的头晕头痛症状会出现好转，但是随着血肿的逐渐增大，压迫组织，导致患者会出现再次昏迷，这也预示着病情的加重；
3、持续性昏迷：多见于脑损伤较重患者，于伤后直接出现昏迷。
然而，大部分患者及家属会在“中间清醒期”这个阶段而误以为患者病情已经稳定。对此，湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症医学科主任吕学文提醒，对于脑外伤患者，最初的24-48小时需要严密观察，即使神志改善，也不能放松警惕。尤其是虽然神志有改善，但仍有严重头痛、甚至呕吐的患者，需要动态监测头颅CT以防止迟发性脑出血处理不及时导致不良预后。
与此同时，硬膜外血肿病情的观察也至关重要，对于这类患者，要密切观察患者有无头晕头痛等颅内压增高的症状，以及瞳孔的变化和血压升高，呼吸变慢，脉搏变缓等伴随症状的出现。针对血肿压迫较重的患者，手术是主要治疗方式，常见的有开颅血肿清除术和钻孔引流术等两种方式。
针对血肿压迫较轻的患者，也可选择非手术治疗，临床上常使用脱水剂降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿，神经营养药物促进神经功能恢复。
吕学文主任介绍，硬膜外血肿的预后因人而异。术前意识障碍严重程度，是否合并其他颅脑损伤，血肿清除时间早晚都是影响硬膜外血肿患者预后的重要因素。总而言之，及时诊断和治疗是改善预后的关键。
专家最后提醒，避免头部的碰撞至关重要，如运动防护、交通、居住环境安全、儿童保护等都有助于硬膜外血肿的预防。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症医学科 蔡宛冰
关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑YT）
