痛风并非“一痛而过”的疾病，其发展呈现鲜明的阶段性特征，从无症状高尿酸血症到终末期关节损毁，每一阶段都需针对性干预。掌握各期核心症状与防治要点，可延缓病程，最大限度保护关节与肾脏健康。
无症状期——高尿酸血症
预防重点：
饮食控制：限制高嘌呤食物（牛羊肉、海鲜、酒精）、避免含果糖饮料，增加低脂乳制品、蔬菜摄入。
饮水：每日饮水量≥2升，促进尿酸排泄。
体重管理：
通过运动（如快走、游泳）和饮食减重，避免剧烈运动诱发尿酸升高。
药物调整：避免使用升高尿酸的药物（如噻嗪类利尿剂）。
治疗指征：
若血尿酸≥9 mg/dL，或合并高血压、糖尿病、慢性肾病等，需启动降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）。
监测尿酸水平，目标控制在<6 mg/dL。
急性发作期—刻骨铭心炎症
治疗原则：
快速缓解炎症与疼痛，不在此阶段启动降尿酸治疗。
一线药物：
NSAIDs（如萘普生、吲哚美辛），足量短期使用（5-7天）。
秋水仙碱：小剂量方案（首剂1.2 mg，1小时后0.6 mg，后续每日0.6 mg×2次）。
糖皮质激素：口服泼尼松（20-40 mg/日）或关节腔注射（适用于单关节严重肿胀）。
辅助措施：
患肢制动、冰敷，避免外伤或过度活动。
预防复发：
急性期缓解后2-4周内逐步开始降尿酸治疗（若未用药）。
间歇期——防治复发关键窗口
核心目标：长期降尿酸治疗，预防急性发作。
药物选择：
黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇（起始100 mg/日，逐步增量，最大800 mg）或非布司他（40-80 mg/日，监测心血管风险）。
促尿酸排泄药：苯溴马隆（50-100 mg/日，禁用于肾结石患者）。
预防急性发作：
初期联用小剂量秋水仙碱（0.5 mg/日）或NSAIDs，持续3-6个月。
生活方式：持续控制饮食、戒酒，每3个月监测血尿酸。
慢性期——不可逆损伤防控
治疗重点：
强化降尿酸：联合用药（如别嘌醇+苯溴马隆）使尿酸<5 mg/dL，促进痛风石溶解。
痛风石处理：
局部注射聚乙二醇尿酸酶（Pegloticase）溶解顽固性痛风石。
手术切除感染或压迫神经/关节的痛风石。
并发症管理：
治疗合并慢性肾病、高血压，避免肾毒性药物（如NSAIDs）。碱化尿液（尿pH 6.2-6.8）：枸橼酸钾或碳酸氢钠（注意高血压患者限钠）。
终末期—（关节破坏/肾衰竭）
多学科管理：
关节功能重建：严重畸形者关节置换手术。
肾功能替代：透析，调整降尿酸药物剂量（非布司他需减量）。
疼痛控制：
短期使用弱阿片类药物（如曲马多），避免长期依赖。
终末期支持：持续低剂量抗炎药预防急性发作。
营养支持方案
慢性肾病患者蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg/d，优选鸡蛋、牛奶等优质蛋白。补充α-亚麻酸（每日2g）可抑制NALP3炎症小体活化，维生素C（500mg/d）辅助增强尿酸排泄能力。
关键注意事项
1、药物禁忌
别嘌醇需筛查HLA-B*5801基因（亚洲人群过敏风险高）；非布司他慎用于心血管疾病患者。
2、监测指标
定期血尿酸、肾功能、尿常规，评估痛风石体积（超声或双能CT）。
