肺癌新进展年度盘点 | 支修益教授：早期肺癌治疗进展

前言

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤之一，其诊疗进展始终备受瞩目。在过去的一年里，肺癌诊疗领域尤其是早期肺癌的诊疗收获了诸多新成果，医脉通特邀首都医科大学肺癌诊疗中心主任、首都医科大学附属北京胸科医院首席专家支修益教授盘点2024年早期肺癌诊疗新进展。

一

早期肺癌治疗新进展

早期肺癌手术切除范围优化

随着医学技术的持续发展，肺癌外科的微创化理念逐步从切口微创向缩小切除范围、保留器官功能进阶。日本JCOG0802研究为早期肺癌手术切除范围的确定提供了关键依据，该研究证实，对于直径≤2cm且无淋巴结转移的早期肺癌患者，亚肺叶切除在远期疗效上与传统肺叶切除相当。尤其对于高龄以及肺功能低下的患者，亚肺叶切除无疑是更合理的选择，在保证治疗效果的同时，减少对肺功能的损伤。

美国CALGB140503研究也得出了与日本JCOG0802研究相似的结论，进一步支持了亚肺叶切除作为早期肺癌的合理手术选择。

此外，《直径≤2cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识（2024）》也对不同情况下早期肺癌的手术切除方式给出了明确推荐。

共识19指出，对位于肺外1/3、直径≤2cm，CTR≤0.25的GGN首选楔形切除，加或不加肺门淋巴结采样。（IIA）
共识20指出，对位于肺外1/3、直径≤2cm，CTR介于0.25与0.5之间的肺结节可选择肺楔形切除术或肺段切除，加肺门和肺内淋巴结清扫，不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。（IIB）
共识21指出，对位于肺内2/3、直径≤2cm、CTR≤0.5，首选肺段切除加肺门和肺内淋巴结清扫，不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。（IIB）
共识22指出，对直径≤2cm、CTR＞0.5，可选择肺段切除术或肺叶切除加肺门和纵隔淋巴结清扫。（IIB）

术前精准定位技术

术前精准定位技术的发展为早期肺癌的手术治疗提供了有力支持。AI在其中扮演了关键角色，借助CT重建以及3D打印技术辅助术前规划术中定位，医生能够更为精准地掌握肿瘤的位置、大小以及与周边组织的关系，进而提升手术精准度。荧光胸腔镜联合吲哚菁绿（ICG）标记技术也在术前术中定位中凸显出优势，取代了传统的弹簧圈、医用胶定位方式，有效缩减了手术时间。电磁导航支气管镜（ENB）系统更是大放异彩，它不仅可用于肺癌的术前临床分期，还能助力术中实时导航定位，为手术的顺利开展提供了更为精准的指引。

术后辅助治疗突破

在精准治疗蓬勃发展的当下，靶向治疗为驱动基因阳性非小细胞肺癌（NSCLC）带来了更优的生存获益。经过长期探索，靶向治疗在早期NSCLC术后辅助治疗领域突飞猛进，开启了早期NSCLC全程化管理新时代。

EVAN、EVIDENCE、ADAURA、FAME等研究不断探索和验证不同靶向药物在EGFR突变早期NSCLC术后辅助治疗中的疗效和应用价值。ALINA研究成果为临床应用靶向辅助治疗可切除ALK阳性NSCLC提供了充实依据。

与此同时，微小残留病灶（MRD）检测的应用为术后辅助治疗决策开辟了新路径。MRD阴性患者通常复发风险较低，这一检测结果有助于医生更精准地制定术后辅助治疗方案，避免过度治疗，提高患者的生存质量和预后。

二

肺癌筛查与诊疗规范化

筛查质控体系优化

在肺癌筛查实践过程中，导致过度诊疗和过度治疗的问题逐渐受到关注。国家卫健委颁布最新质控标准，要求术前术后诊断符合率＞90%，以此来遏制肺小结节过度手术的趋势。为了规范诊疗流程，首次发现肺结节后需至少进行两次复查，并结合AI分析、生物标志物（如肺癌血清抗体、DNA甲基化、MRD检测）提升筛查特异性。对于高危结节，建议术前穿刺确诊后再进行手术，以确保手术的必要性和准确性。

研究型医院示范效应

研究型医院在肺癌筛查与诊疗规范化过程中发挥着重要的引领作用。鼓励单中心/多中心临床研究的开展，有助于形成本土数据，为肺癌诊疗提供更具针对性和参考价值的依据。通过这些研究，可以不断探索和优化肺癌的筛查方法、诊断标准和治疗方案，提升我国在肺癌诊疗领域的国际学术影响力，推动肺癌诊疗技术的不断创新和发展。

结语

肺癌防治是一项复杂的系统工程，需要医患携手、多学科协作共同推进。在过去的一年里，肺癌诊疗领域在早期肺癌治疗、筛查与诊疗规范化等方面取得了诸多新进展，这些进展为肺癌的精准诊断和有效治疗提供了有力支持。未来，随着技术创新的不断推进和规范管理的不断完善，我们有理由相信，逐步实现肺癌“可防可治”目标将不再遥远，让我们携手共进，将肺癌转变为可控的慢性疾病，让恐惧肺癌成为过去。

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