导语
提到乙酰半胱氨酸，大家首先想到的就是祛痰，那你还知道它都有哪些剂型和作用吗？
故事引入
查房时刻，阳光透过窗帘缝隙，映照在忙碌的病房内。
护士长突然停下脚步，目光锐利地望向小李护士：“不同剂型的乙酰半胱氨酸，用法有何区别？”小李一时语塞，脸颊绯红，周围空气仿佛凝固，尴尬的气氛弥漫开来......
提到乙酰半胱氨酸，大家首先想到的就是祛痰，那你还知道它都有哪些剂型和作用吗？今天我们就来了解一下“不一样”的乙酰半胱氨酸产生的不同作用，看看它会发挥怎样的药效。
什么是乙酰半胱氨酸，它是治疗什么疾病的？
乙酰半胱氨酸（ Acetylcysteine )，是一种有机化合物，化学式为C5H9NO3S，主要用作黏液溶解剂，具有较强的黏痰溶解作用。临床主要用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、粘稠物阻塞症以及支气管扩张症等。
不一样的乙酰半胱氨酸都有哪些剂型？
它的剂型丰富，有口服制剂（片剂、颗粒剂、泡腾片、胶囊剂）、吸入剂、注射剂、眼用制剂、鼻腔制剂。
1
口服制剂
口服乙酰半胱氨酸制剂主要用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病（COPD)、慢性支气管炎（CB)、肺气肿(PE)等慢性呼吸系统疾病。其化学结构中的巯基可使粘蛋白的双硫键断裂，降低痰粘度，使痰容易咳出。
2
吸入溶液
吸入用乙酰半胱氨酸溶液主要用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，如：急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、粘稠物阻塞症以及支气管扩张症。其特点是可以通过吸入方式直接到达肺部，起效迅速，药物不良反应发生率低，生物利用度高，可避免首过效应（指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循环之前，药物先在肠粘膜和肝脏中被代谢掉，最终使进入血循环的原形药量减少的现象）。
3
注射剂
乙酰半胱氨酸注射剂具有保护肝脏的作用，主要用于肝衰竭的早期治疗，降低胆红素，提高凝血酶原活动度，也用于对乙酰氨基酚中毒解救。
4
眼用制剂
乙酰半胱氨酸滴眼液适用于治疗点状角膜炎、单纯疱疹性角膜炎、细胞性角膜溃疡和碱性化学烧伤等。乙酰半胱氨酸滴眼液为胶原酶抑制剂，可减少组织中胶原蛋白的分解，提高细胞呼吸及组织营养，促进角膜上皮再生，改善眼部新陈代谢。
5
鼻腔制剂
国外上市有复方乙酰半胱氨酸滴鼻剂。乙酰半胱氨酸和血管收缩药一起合用于鼻腔制剂，在快速减轻鼻充血时，可以显著降低鼻腔堵塞，提高通气量。
作为祛痰药，不同的乙酰半胱氨酸用法也是不一样的：
使用乙酰半胱氨酸的注意事项
1
与抗菌药物联用至少间隔2小时
呼吸道感染的患者常合并有咳嗽咳痰的症状，需要在使用抗菌药物的同时联合使用祛痰药。乙酰半胱氨酸能降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或同服，必要时建议口服抗菌药物与乙酰半胱氨酸间隔至少2小时。如与口服抗菌药物联用，至少间隔2小时交替使用。
2
不应与强力镇咳药联用
临床常用的镇咳药有中枢性镇咳药可待因、右美沙芬、周围性镇咳药那可丁、兼性镇咳药喷托维林、苯丙呱林等。强力镇咳药如可待因、苯丙林，其镇咳作用强大，会使痰液变得黏稠难以咳出，不可用于痰多者，不应与祛痰药联用。
对于有肺部基础疾病的老年患者，如慢阻肺病 、肺气肿，患者呼吸道内产生大量的黏液分泌物，宜选用乙酰半胱氨酸祛痰改善气道通气功能，而避免使用镇咳药，以防止对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚，使黏痰不易排出，诱发或加重感染。
3
与硝酸甘油联用注意血压降低
硝酸甘油是临床上用于预防和迅速缓解因冠状动脉疾病引起的心绞痛发作的急救药物。它可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。
乙酰半胱氨酸具有扩张微血管的作用，与硝酸甘油联用，可增强硝酸甘油的扩血管作用，引起血压降低。如果必须使用与硝酸甘油合用，应监控是否有低血压现象，特别注意直立性低血压，这可能是严重的低血压，并警告头痛的可能性。
乙酰半胱氨酸在特殊人群中使用
1
妊娠期和哺乳期妇女
动物实验未显示乙酰半胱氨酸具有致畸性或胚胎毒性，有限的人类的资料也未发现对胎儿的影响，只有在非常必要时，方可使用。
2
2岁以下儿童
不推荐使用。乙酰半胱氨酸给药初期可液化支气管的分泌物并增加分泌物容量，2岁以下儿童由于呼吸道的生理特性，支气管黏液清除能力有限，易引发支气管阻塞，故不推荐使用。
3
老年患者伴有严重呼吸功能不全者
慎用。乙酰半胱氨酸有类似蒜的臭味，对呼吸道有刺激性，有时可引起呛咳或支气管痉挛。
4
哮喘患者
①慎用。乙酰半胱氨酸有类似蒜的臭味，对呼吸道有刺激性，可引起支气管痉挛；②在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即停药；③支气管哮喘患者慎用或禁用颗粒剂。
5
胃溃疡或有胃溃疡病史的患者
①慎用。乙酰半胱氨酸对胃黏膜具有刺激性，对于有胃溃疡或病史的患者，会增加患者胃出血风险；②当与其他对胃粘膜有刺激作用的药物合用时，要注意患者有无出血症状。
6
其他注意事项
① 乙酰半胱氨酸在治疗初期可液化支气管的分泌物并增加分泌物容量，促进分泌物排出，如果不能有效咳出痰液，可进行体位引流和支气管抽吸。
② 乙酰半胱氨酸泡腾片不可直接吞服，溶解后的溶液最好不要与其它药物混合服用。乙酰半胱氨酸泡腾片中含有阿司帕坦，患有苯丙酮酸尿症患者因不能正常代谢苯丙氨酸，不宜服用。
③ 乙酰半胱氨酸与铁、铜等金属及橡胶、氧气、氧化物接触可发生不可逆性结合而失效应避免接触。采用雾化吸入时，可使用塑料或者玻璃容器。
④ 乙酰半胱氨酸泡腾片和吸入制剂含有钠，肾功能不全或限钠饮食患者慎用。
⑤ 乙酰半胱氨酸不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等，一般减量或停药即缓解。如果发生罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应，应立即停药，并及时去医院就诊。
总的来说，乙酰半胱氨酸的剂型多样，有着广泛的临床应用。请在专业医生的指导下使用，谨遵医嘱，注意不良反应及禁忌。
参考文献
[1]程天贵.乙酰半胱氨酸制剂与临床应用研究进展[J].中国生化药物杂志,2007(06):430-432.
[2]乙酰半胱氨酸片说明书.
[3]吸入用乙酰半胱氨酸溶液说明书.
来 源 / 中国药业杂志社
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