“产前一天才知道自己怀孕了。”“大姨妈每个月都来。”……近日，美妆博主“婷婷与芃芃”在网上分享了自己“无征兆三天当妈”的“离奇”经历。
据该博主自述，此前她曾有过无保护性行为，但事后服用了避孕药。整个孕期，她都有正常“来月经”，且没有孕反、胎动等怀孕表现，在孕期她甚至还去蹦极。
直到在下体大量出血的第二天，该名博主才前往妇科就诊，继而得知自己已怀孕34周，下体流血是因为羊水破了。入院检查时宫颈开一指，尝试顺产后发现羊水三度污染，由顺产改为剖宫产，新生儿因早产送入NICU （新生儿重症监护室），十天后顺利出院。
随后，话题#女子7号查出怀孕8号直接就生了#话题词登上热搜，截至发稿已有近2亿阅读量。
潇湘晨报·晨视频梳理发现，针对上述新闻，网友主要有4点疑问：服用避孕药为何避孕失败；怀孕期间为何每个月“来月经”；孕期为何没有感受到胎动；羊水三度污染是否与未规律产检有关。
针对相关问题，湖南省妇幼保健院产一科主任蒋玉蓉给出答案。
服用紧急避孕药后为何避孕失败？
左炔诺孕酮片是一种高效的孕激素，短效的避孕药，口服吸收迅速，目前在国内外被广泛推荐用于紧急避孕。
该药物主要通过抑制排卵、使宫颈粘液变稠阻碍精子穿透以及影响子宫内膜的发育阻止孕卵着床，从而起到避孕的作用。
“作为药物，并不全都是100%有效的，用药当中出现少量的不理想的效果并不奇怪，紧急避孕药更会如此。”据介绍，左炔诺孕酮在一次无保护性生活后最多可降低80-90%的妊娠风险，在实际应用中可能更低。
并且，服用紧急避孕药的时间也有讲究，“一般在无防护性生活或避孕失败72小时以内服用，服用时间越早，效果越好。”蒋玉蓉介绍，临床中也有女性服用紧急避孕药后出现恶心、呕吐等反应，一定程度上也会影响避孕效果；另外，若服用紧急避孕药前一个月内使用过抗癫痫药物如巴比妥类、苯妥英、卡马西平，抗结核药物利福平和利福喷丁等，也会增加避孕药物的代谢，降低其效果。
值得注意的是，紧急避孕药的效果与其剂量也有关系，“针对部分体型偏胖、超重的女性，常规剂量药物的药效可能也会打折扣。”
孕期的“大姨妈”究竟是什么？
在博主“婷婷与芃芃”的自述中，“每个月都来月经”这个现象也让她难以联想到自己已经怀孕。
事实上，孕期的出血，并非真正的“月经”。首先，我们需要明确，月经是子宫内膜周期性脱落及出血。当女性怀孕后，卵巢就会停止排卵，子宫内膜也不会出现规律性的子内膜脱落，无法形成月经。
“综上，这名博主孕期的‘月经’一定是其他部位的异常导致的。”蒋玉蓉介绍，孕期女性因为宫颈病变、宫颈息肉、前置胎盘甚至先兆流产和先兆早产等原因，都会引起出血。
潇湘晨报•晨视频记者梳理发现，近年来全国各地都曾报道过孕期来“月经”后被确诊为前置胎盘的患者。
据介绍，随着子宫的增大，有些胎盘会逐渐向上“移行”至正常位置而远离宫颈口，但有些孕妇在28周后，胎盘位置仍然很低，附着于子宫下段，有些甚至覆盖宫颈内口（胎儿娩出通道的第一道门），这就是前置胎盘，胎盘“移行”过程中或出现先兆流产症状时就会导致阴道不规则出血，看起来像是“来月经”。
前置胎盘不仅可能导致产妇发生反复多次出血、贫血甚至休克，也极易引发胎儿早产、胎儿窘迫甚至严重缺氧胎死宫内。
蒋玉蓉提醒，判断月经正常或紊乱的指标应包括周期的频率、规律性、经期长度和经期出血量4个要素，其他还应有经期有无痛经、腰酸、下坠等不适。
每个胎儿都有胎动吗？
直到生产也没有感觉到胎动，这一现象也让许多网友对该名博主产生质疑。
蒋玉蓉表示，胎动是一定存在的。临床中每年都有因胎动异常紧急就医的孕产妇，不少人入院后情况危急，必须即刻手术，“所以关注胎动，不是小事。”
据了解，一般在怀孕16-20周，孕妇就能感受到胎动。胎动随妊娠进展逐渐增强，起初胎动不规律，随着孕周增加，胎儿活动的力度和强度也会相应增加，34周左右胎动就会更加明显、规律。“但是不排除有部分孕妇腹部脂肪层较厚，所以对胎动的感知不明确。”蒋玉蓉说。
蒋玉蓉提到，监测胎动是每一名孕妇的“必修课”。对于孕妇来说，门诊产检时间相对短暂，无法时刻监测到胎儿的情况，而胎动就是监测胎儿宫内情况的重要指标：胎动频繁可能是胎儿早期缺氧发出的求救信号；胎动减少则是胎儿缺氧的重要表现；胎动消失则是最严重的一种，表明胎儿可能面临极度危险，危及生命。
羊水三度污染是何引起？
据介绍，正常的羊水应该是清澈透明的，其中可能含有部分胎脂、胎发等。当羊水达到三度污染时，里面含有一定量的胎便，一般呈棕褐色、黏稠如糊状，可能伴随胎儿皮肤黄染、胎儿窘迫或感染风险。
“一般情况下，正常的羊水中是不含有胎便的。”蒋玉蓉表示，宝宝在腹中时，肛门是收缩状态，只有在缺氧的情况下，才会肛门松弛排出大便；或是足月的、胃肠道发育完全的胎儿，会释放胎便。“但新闻中的这名产妇在34周便产下胎儿，属于早产，所以胎儿在母体中发生宫内缺氧导致羊水污染的可能性较高。”
蒋玉蓉提到，羊水胎粪污染并不是绝对剖宫产指征，发现羊水粪染时医生会结合羊水性状、B超、胎心监护、产程进展等来综合判断是否需要剖宫产。
“如果胎心监护好，有一部分羊水粪染的孕妇是可以经阴道分娩的，但在阴道试产过程中医护人员会加强监护以保障母婴安全。”蒋玉蓉说。
“总的来说，这是一名非常幸运的孕妈妈。”蒋玉蓉表示，孕期出血、孕期未感受到胎动、羊水三度污染……都是严重危害产妇及胎儿安全的信号。她强调，女性在服用紧急避孕药后，最好也应前往医院进行相关检查，确保避孕成功；同时，规律产检、监测胎动，也是保证产妇和胎儿安全和健康的重要手段，“虽然这名博主幸运地安全产下胎儿，但她孕期的经历不建议广大孕妇模仿。”
潇湘晨报记者梅玫
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