导语
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在临床工作中，医生开具医嘱，而护士则需层层把关，保障患者用药安全。然而，有时医嘱中潜藏的「地雷」稍不留神就可能引发重大风险。特别是在高危药物的使用中，护士的专业知识和责任心显得尤为重要。
氯化钾是一种重要的电解质补充剂，临床很常用。「见尿补钾」这个概念已经深入人心，但补钾的正确浓度、应用方法，还有部分人员没有重视，导致稀里糊涂出错......
补钾配液到底应该如何配？
补钾配液需要综合考虑患者的具体情况，严格遵循相关原则和规范进行操作，以下为你详细介绍：
补钾溶液的选择
氯化钾溶液：这是临床上最常用的补钾制剂，有 10% 氯化钾注射液和 15% 氯化钾注射液两种剂型。其优点是含钾量高，能迅速补充钾离子，但对胃肠道有一定刺激，静脉滴注时需要注意浓度和速度。
枸橼酸钾：适用于伴有代谢性酸中毒的低钾血症患者。它在体内经代谢可产生碳酸氢根离子，有助于纠正酸中毒，同时补充钾离子。
谷氨酸钾：常用于肝性脑病伴低钾血症的患者，除了补充钾离子外，还能参与脑组织的代谢，降低血氨水平。
配液原则
浓度适宜：一般情况下，静脉滴注氯化钾的浓度不宜超过 0.3%。例如，在500ml的0.9%氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液中，最多可加入10%氯化钾注射液15ml（即 1.5g 氯化钾）。如果浓度过高，会对血管壁产生强烈刺激，引起疼痛、静脉炎等不良反应，严重时甚至可能导致心脏骤停。
速度控制：补钾速度不宜过快，成人静脉滴注速度一般不超过60滴/分钟，每小时补钾量不宜超过1.5g。过快补钾可能导致血钾浓度短期内迅速升高，引发高钾血症，危及生命。
见尿补钾：在补钾前，患者的尿量应在每小时30ml 以上，或24小时尿量大于500ml。因为肾脏是排钾的主要器官，如果尿量过少，补钾后钾离子无法及时排出，容易导致高钾血症。
配液方法
准备工作：严格遵守无菌操作原则，准备好所需的药品、溶液、注射器、输液器等物品，并检查其质量和有效期。
计算剂量：根据患者的血钾浓度、病情和体重等因素，计算所需补钾的剂量。例如，对于轻度低钾血症患者（血钾浓度在 3.0 - 3.5mmol/L），一般可补充氯化钾 3 - 6g/d；对于重度低钾血症患者（血钾浓度低于 3.0mmol/L），补钾量可能需要增加至 6 - 8g/d，但具体用量应根据患者的实际情况调整。
配液操作：以将10%氯化钾注射液加入500ml溶液中为例，先用注射器抽取所需剂量的10%氯化钾注射液，然后在无菌操作下将其缓慢注入到500ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，轻轻摇匀，使溶液混合均匀。
特殊情况处理
严重低钾血症：对于严重低钾血症且伴有心律失常、呼吸肌麻痹等紧急情况时，在严密监测心电图和血钾浓度的情况下，可适当提高补钾的浓度和速度，但必须由经验丰富的医生进行操作，并做好抢救准备。
口服补钾：对于轻度低钾血症或能够口服药物的患者，可优先选择口服补钾。常用的口服补钾制剂有氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒等。口服补钾相对安全，但也应注意遵循剂量和时间要求，避免引起胃肠道不适。
补钾时，该用糖配还是用盐配？
在临床补钾治疗中，常面临用葡萄糖溶液（以下简称 “糖”）还是氯化钠溶液（以下简称 “盐”）作为溶剂的选择。
以往认为 “葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症”，但如今该说法已较少被提及。因为只有在高糖浓度且大剂量使用胰岛素时，才会在短时间内促使血钾快速向细胞内转移。在不加胰岛素的情况下，5%葡萄糖使血清钾向细胞内转移的作用微弱。所以，用糖作为常规补钾溶剂是可行的。而且，使用糖作为溶剂，既能补充细胞外钾，又能补充细胞内钾，有助于提高补钾效果，还可避免血清钾浓度局部过高。
不过，为谨慎起见，考虑到可能存在的诱发胰岛素分泌问题，静脉补钾时建议参考第 9 版《内科学》的观点：先使用盐作为溶剂补钾，待血钾恢复正常后，再改用糖作为溶剂。
静脉滴注氯化钾时，
如何预防静脉炎的发生？
静脉滴注氯化钾时，为预防静脉炎的发生，可从血管选择、穿刺技术、患者评估与护理等方面采取措施，具体如下：
选择合适的血管
优先选择大血管：尽量选择较粗、直且弹性好的血管，如上肢的贵要静脉、肘正中静脉等，避免使用靠近关节、有瘢痕或受损的血管。因为大血管血流速度快，能更快地稀释氯化钾溶液，减少药物对血管壁的刺激。
避免同一血管反复穿刺：如需长期静脉滴注氯化钾，应制定合理的静脉使用计划，有计划地更换穿刺部位，使血管有足够的时间恢复，避免在同一血管上反复穿刺，降低静脉炎的发生风险。
提高穿刺技术
确保穿刺准确：护士应具备熟练的静脉穿刺技术，争取一次穿刺成功，避免反复穿刺对血管造成损伤。穿刺时要掌握好进针角度和深度，避免刺破血管内膜。
妥善固定针头：穿刺成功后，要使用合适的方法妥善固定针头，防止针头在血管内移动、脱出或刺破血管壁，保证输液过程的稳定性，减少对血管的机械性刺激。
加强患者评估与护理
密切观察反应：在静脉滴注氯化钾过程中，要密切观察患者的局部和全身反应。询问患者有无穿刺部位疼痛、肿胀等不适，观察穿刺部位有无发红、肿胀、渗出等静脉炎的早期表现，如有异常及时处理。
做好健康教育：向患者及家属解释静脉滴注氯化钾的目的、可能出现的不良反应及注意事项，告知患者在输液过程中尽量避免穿刺侧肢体过度活动，如有不适及时告知护士，以取得患者的配合。
来 源 / 华医网
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