在医学领域，全身麻醉是手术中不可或缺的一部分，它使患者在手术过程中进入“睡眠”状态，从而减轻痛苦。然而，有一种罕见但令人不安的现象——术中知晓，指患者在全麻手术中意外恢复意识，却因肌肉松弛而无法动弹或表达，甚至能回忆起手术过程中的经历。
一、术中知晓是什么？
术中知晓是指患者在全身麻醉过程中恢复意识，并能够回忆起手术期间的事件。这种现象的发生率较低，通常在低风险人群中为1‰至2‰，但在高危人群中可高达4.6%。术中知晓不仅会给患者带来极大的心理创伤，还可能导致焦虑、噩梦、创伤后应激障碍等长期心理问题。
二、术中知晓为何会发生？
术中知晓的发生与多种因素有关：
1麻醉深度不足：在某些特殊手术中，如心脏手术或急诊手术，麻醉医生可能需要减少麻醉药物的用量，以维持患者的生命体征稳定，这可能导致麻醉深度不够。
2患者个体差异：某些患者可能对麻醉药物的耐受性较高，例如长期酗酒者或慢性吸毒者，他们需要更高的药物剂量才能达到理想的麻醉效果。
3手术类型：心脏手术、剖宫产手术、急诊手术等因手术特殊性，术中知晓的发生率相对较高。
4麻醉药物和方法：不同的麻醉药物组合和麻醉方式也会影响术中知晓的发生率。例如，全凭静脉麻醉的术中知晓发生率可能高于吸入麻醉。
三、如何预防术中知晓？
为了降低术中知晓的发生率，麻醉医生会采取多种措施：
1使用脑电双频指数（BIS）监测：BIS是一种通过分析脑电图来评估麻醉深度的工具，可以将麻醉深度转化为1至100的数值。在手术过程中，麻醉医生会将BIS值维持在40至60之间，以确保患者处于深度麻醉状态。
2合理选择麻醉药物：麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物组合，并在术前使用具有遗忘作用的药物，如咪达唑仑，以降低术中知晓的风险。
3术前沟通与心理支持：对于高危患者，麻醉医生会在术前详细告知术中知晓的可能性，并提供心理支持，以减轻患者的焦虑。
四、术中知晓的判断与处理
术后，麻醉医生通常会通过问卷调查来判断患者是否经历了术中知晓。常见的问题包括：“您在手术过程中是否感到疼痛？”“您是否尝试过提醒医生？”等。如果患者确实经历了术中知晓，医护人员会及时与患者沟通，并提供心理干预，以帮助患者恢复身心健康。
五、患者和家属需要知道什么？
尽管术中知晓听起来令人恐惧，但其发生率极低，且现代医学已经具备多种预防和监测手段。患者和家属无需过度担忧，但了解术中知晓的相关知识可以帮助减少术前焦虑。
总之，术中知晓是一种罕见但需要重视的现象。通过科学的麻醉管理和先进的监测技术，麻醉医生可以最大限度地降低其发生率，确保患者在手术过程中的安全与舒适。
北京大学深圳医院麻醉科 李岚
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