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可以说从进入21世纪开始,我国就面临了一定程度的人口老龄化,只不过那时候进程没有很明显,而且老年人口占比不算大,人口出生率足够高,所以那时候重视程度不算高。最近几年来,随着人口出生率下降,老年人口占比逐渐加大,越来越多的人意识到了人口老龄化的社会问题。相对应的,各种针对老年人,退休职工等等的一些待遇也随之发生了较大的变化。
在职的时候,社会保险法规定了用人单位要为在职职工缴纳五险一金,退休后,退休职工就只能享受养老保险金和医疗保险了。其中养老保险已经实现了20年的上涨,职工基本医疗保险在2023年也迎来了重大改革,就是调整了职工医保个人账户的划拨比例,增加了门诊统筹基金的报销规定。改革后,个人账户的划拨调整对退休职工影响比较大,所以,最近一些退休职工就想恢复之前的待遇,或者说每月定额划拨500元,门诊不用报销,这样可行?
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首先,从退休职工的角度来看,每月500元的医保返款无疑是一大利好。这笔资金将直接增加他们的可支配收入,有助于缓解因年龄增长而带来的医疗支出压力。特别是对于患有慢性病的退休职工而言,虽然门诊就医不再享受医保报销,但500元的返款能在一定程度上减轻他们的经济负担,让他们更加从容地面对日常的医疗需求。然而,也有部分退休职工对此表示担忧。
他们担心500元的返款可能无法完全覆盖门诊费用,尤其是在面对一些高价的药品和治疗项目时。此外,门诊自费也可能导致他们在选择医疗服务时更加谨慎,甚至可能因经济原因而推迟就医,从而影响健康状况。从医保基金的角度来看,取消门诊报销有助于减轻基金负担。退休职工的医疗消费通常较高,门诊费用是医保基金的重要支出之一。通过取消门诊报销,将部分费用转由个人承担,可以在一定程度上缓解医保基金的压力,确保基金的稳定运行。
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然而,这也可能带来新的问题。一方面,退休职工在门诊就医时需要自费,可能会更加理性地选择医疗服务,减少不必要的医疗消费,从而提高医疗资源的利用效率。另一方面,这也可能导致部分退休职工因经济原因而推迟就医,影响医疗服务的可及性和公平性。此外,由于失去了医保的报销保障,一些退休职工可能会倾向于选择更昂贵的医疗服务或药品,以减轻个人负担,这反而会增加整体医疗费用的支出。
进一步分析,取消门诊报销对医疗资源利用的影响也不容忽视。门诊是医疗服务体系的重要组成部分,是患者就医的首要选择。取消门诊报销可能会改变退休职工的就医行为,一些门诊就医可以解决的疾病,为了享受医保报销,会选择住院治疗,这样会加重医保基金支出,加重患者的就医负担,医疗机构也会造成医疗资源紧张和浪费。
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为了评估这一变化的可行性,我们需要综合考虑各方面的因素和影响,规定制定者需要充分了解退休职工的医疗需求和经济状况,确保医保返款的额度能够合理覆盖他们的基本医疗需求