“不能仅依靠‘神药’来终结肥胖，实现躺瘦，科学体重管理需打终身持久战”。3月4日是世界肥胖日，我国超重和肥胖率突破50%的现状引发广泛担忧。肥胖不仅是“腰围危机”，更被定义为与200余种疾病相关的慢性病。南都记者对话暨南大学附属第一医院减重中心王存川教授，揭秘国人肥胖高发背后的“推手”，并深入解析目前异常火爆的减重网红药物——双靶点GIP/GLP-1类药物等创新治疗手段对肥胖干预的效果。
制图由腾讯混元大模型生成。
半数国人肥胖或体重超标
其中近三成胖在肚子上
根据最新的数据显示，我国超重和肥胖率已达50.7%，预计2030年将升至70.5%。更严峻的是，大部分成年人属于“腹型肥胖”—腰围超标（男≥90cm，女≥85cm）、内脏脂肪堆积，这类肥胖直接推高糖尿病、心脑血管疾病发生风险，堪称“代谢炸弹”。与此同时，我国6-17岁儿童肥胖率已达7.9%，部分患儿10岁即出现脂肪肝、糖尿病等代谢性疾病。“青少年肥胖远期健康威胁大，早期干预是挽救下一代的关键。”
王存川表示，东亚人因基因特性更易腹部囤积脂肪，晚餐高碳水、饭后久坐等习惯进一步加剧风险。“北方肥胖率显著高于南方，与大盘菜、高热饮食密切相关。北方一碗面抵南方三碗粥，酒精饮料消费量更是南方的2倍。”
暨南大学附属第一医院减重中心王存川教授。
此外，中国文化中的一些传统社会观念也在催生着肥胖、超重率的提升。 “请客必剩菜”“告别道保重”等传统文化，无形中将“多吃”与“礼节”“健康”绑定。“物质匮乏年代，‘胖’是富足象征；如今却成了慢性病催化剂。”比如腹部肥胖，使得内脏脂肪成“隐形杀手”，腹型肥胖是一种更危险的肥胖类型。代谢紊乱、心脑血管问题、器官功能损伤都是肥胖超重带来的并发症，而在腹型肥胖人群中，这些问题则会被更加放大。王存川解释：东亚人种脂肪更倾向腹腔内积聚，加之传统饮食中晚餐占比高、碳水摄入过量，饭后缺乏活动加速脂肪囤积。“同样是BMI 25 kg/m2，中国患者比欧美人更易出现代谢异常，这是腰围‘预警’的价值。”
王存川表示，在肥胖的判定方法中，除了以身高、体重比为代表的BMI指数外，还有一些非常专业的肥胖评估方案。比如腰围&腰高比检查，男性腰围≥90cm、女性≥85cm即属腹型肥胖；腰高比（腰围/身高）>0.5提示内脏脂肪超标。
减重没有“捷径神话”
阶梯式管理和长期管理才是关键
在肥胖、超重人群中，往往简单地认为少吃多动就能瘦，其实这是一条成功率不足1%的体重管理道路。王存川教授表示：“肥胖者饱腹感神经内分泌反馈系统已受损，靠意志力减肥成功率不足1%。歧视性言论如‘好吃懒做’，无异于指责哮喘患者‘不会呼吸’。”
在王存川看来，不同人群的体重管理，更应该因人而异地进行阶梯式干预。比如作为基石的生活方式干预，控制饮食、增加运动仍是主流方案，但仅20%患者能长期坚持。“极端节食会导致肌肉流失、代谢率下降，反而更易反弹。”王存川建议：南方“饭前喝汤、小份餐具”模式值得推广，普通人依靠改变生活方式来控制体重，每日热量缺口控制在300-500大卡更安全。
GLP-1对人体代谢的影响。
随着我国新近批准的双靶点GIP/GLP-1类药物将适应症用于减肥，这一内科减重方案也在逐渐受到临床认可。而且该类药物的研发正在从单一靶点向多靶点延伸，其作用机理就是抑制大脑饥饿信号、延缓胃排空、优化脂肪分布等。临床试验显示，患者72周平均减重20%甚至更多，血压、血脂同步改善。“这类药物副作用更低，且能降低心血管事件风险，标志着肥胖的治疗从‘单纯减重’转向‘全代谢管理’。”
但单纯的内科药物也不是科学减重的终点：“双靶点GIP/GLP-1类药物需长期使用，停药后体重可能反弹。”王存川强调，抗肥胖药物虽然为肥胖症治疗提供了重要的武器，但是生活方式的干预仍然是长期科学体重管理的基石。
对于重度肥胖者而言，手术减重也是主要干预手段。
此外，对于重度肥胖者而言，手术减重也是主要干预手段之一。对于BMI≥32.5或合并严重并发症者，胃切除、胃旁路等手术仍是“有效手段”，患者术后1年平均减重30%-40%。“手术不是魔术——但患者需终身补充维生素，且术后管理决定最终减重效果。”王存川团队25年6000例手术数据显示：配合行为干预者，10年保持率超70%；放任饮食者，5年内半数反弹。
“20年前，我们只能告诉患者‘少吃点’；如今有药物、手术等先进技术手段，这是医学的进步。”王存川说，“但无论手段如何迭代，对抗肥胖的核心始终是——尊重科学，永不言弃。”
采写：南都记者 王道斌
