下腔静脉超声：如何用超声“透视”患者的血流状态？

IVC超声评估步骤

1. 1.患者准备

• 体位

  ：仰卧位，调整检查台至操作者腰部高度以优化成像。

• 设备

  ：使用相控阵或曲线探头，心脏、腹部或FAST预设模式，调整多普勒刻度至约40 cm/s（肝/门静脉）或<20 cm/s（肾内静脉）

2.IVC成像技术

短轴视图

• 探头置于剑突下1-2 cm，标记朝向3点钟方向，通过肝声窗获取IVC短轴图像。

  
  

• 调整探头位置避开肠道气体干扰。

长轴视图

逆时针旋转探头至12点钟方向，观察IVC长轴及汇入右心房的部分。

1. 3.IVC直径测量

位置

• ：右心房-IVC交界处下方2 cm或肝静脉-IVC交界下方1 cm。

• 模式

  ：优先使用B模式（冻结视频测量），避免M模式（呼吸运动可能影响光标定位）。

• 注意

  ：短轴测量与中心静脉压（CVP）相关性更高（r=0.75，P<0.001），而长轴直径相关性差（r=0.24）。

4. 呼吸变异度评估

• 自主呼吸患者：观察IVC随呼吸的塌陷率（塌陷>50%提示RAP正常，塌陷<20%提示RAP升高）。

• 正压通气患者：IVC变化受限，需参考有创CVP测量。

血流动力学意义1. 评估中心静脉压（CVP）与右心房压（RAP）

• IVC直径与呼吸塌陷度

在自主呼吸患者中，IVC直径较小且吸气塌陷＞50%提示低RAP（≈0-5 mmHg）；IVC扩张且呼吸塌陷＜20%提示高RAP（达10-20 mmHg）。需注意异常呼吸模式（如腹式呼吸）或机械通气可能影响结果可靠性。

• 替代场景

  对肥胖、肝硬化或腹水患者，颈内静脉超声可作为替代评估部位。

2. 反映静脉充血与液体耐受性

• IVC与器官损伤

  扩张的IVC（≥2 cm）结合肝、门静脉及肾内静脉多普勒异常（如VExUS评分≥2级），提示全身静脉充血，显著增加急性肾损伤（AKI）风险（危险比3.69）。

• 液体耐受性概念

  
  IVC扩张可能标志液体超负荷，需避免进一步输液，尤其在右心衰竭或毛细血管后静脉压升高时。

3. 预测液体反应性

• 自主呼吸患者

  仅极端值（如cIVC＞40%） 才可能有助于预测对容量扩张的血流动力学反应 ， 建议将 cIVC 阈值 < 15% 加上标准化吸气努力作为提高 cIVC 诊断准确性的尝试 。

• 在自主呼吸的患者中，cIVC 引导的液体输注可以被认为是输液治疗前合理但很少决定性的选择。

• 机械通气患者

  IVC的动态评估（如呼气末闭塞试验）受限，解读需谨慎，常需联合其他参数（如PLR试验）。

4. 局限性与其他干扰因素

• 解剖与病理影响

  IVC先天性变异（如重复IVC）或肝硬化患者的静脉顺应性改变可能误导评估。

• 呼吸与胸腹腔压力干扰

  机械通气、腹内高压（IAH）或胸内压变化显著影响IVC直径，限制其单独使用。

• 动态评估的复杂性

  静脉回流与右心功能间的复杂互动使IVC不能独立反映容量状态。

**5.综合应用建议

• VExUS评分

  联合IVC直径（≥2 cm）与肝、门静脉及肾静脉多普勒异常，分级评估充血严重程度。

• 临床整合

  需结合心脏超声（评估右心室功能）、肺部超声（肺水肿）及血流动力学监测，避免单一依赖IVC表现。

出处：斌哥话重症