近日，达州市中西医结合医院消化内镜中心通过超级微创内镜手术，为一位70多岁的老大爷成功摘除食管巨大肿瘤，避免“开胸”手术带来的诸多风险，同时刷新了川东地区内镜下切除食管巨大肿瘤的新记录。
今天让我们一起来看看，达州市中西医结合医院（达州市第二人民医院）消化内科内镜中心祝沛沛团队，如何为这位患者切除巨大食管肿瘤。
食管内长了巨大肿瘤
本例手术患者半年前出现进行性吞咽梗阻、进食呕吐，并伴随胸痛、烧心症状，每日只能缓慢喝水与牛奶。由于无法正常进食导致身体严重营养不良，体重急剧下降，仅剩下80多斤。
近期，患者在多家医院就诊，经过胃镜、CT等检查被确诊为食管巨大肿瘤，直径约9cm*5.2cm，肿瘤已完全阻塞占据食管腔，将食管腔直径由正常的2cm扩张到5.2cm，且肿瘤与食管壁边缘空间极小，瘤体表面已溃烂出血。
多学科“量身定制”诊疗方案
为进一步治疗，患者及家属来到我院消化内科就诊。入院后，消化内科联合手术麻醉科、胸心血管乳腺外科进行了多学科MDT会诊。专家们一致认为，肿瘤基本完全生长于食管腔内，病人年龄大，营养差，传统开胸创伤大，恢复慢、并发症多，建议选择超级微创内镜手术——经内镜下食管肿瘤切除术。
即便选择超级微创手术，但是依然存在较大风险，对操作者的经验与技术水平都有极高要求。一是食管肿瘤较大，血供丰富，切除中可能发生大出血风险。二是食管腔狭小，操作空间有限，极易发生食管穿孔、气胸、损伤临近血管及器官风险。
术前食管CT提示巨大肿块占据整个管腔
超级微创内镜手术将瘤体成功取出
经过和患者及家属详细沟通后，消化内科副主任祝沛沛团队制定了详细的手术方案。2025年2月25日，手术正式进行。
在内镜观察下，发现食管肿瘤位于食管27cm-36cm处，占据整个管腔，无法完整观察到瘤体全貌，且表面已糜烂出血。祝沛沛在反复观察瘤体基底部生长范围后，决定由口侧向肛侧剥离瘤体，高频电刀切开肿瘤与固有肌层间隙，小心翼翼一刀一刀的慢慢剥离，术中发现多条直径粗大的滋养血管，全部进行止血钳电凝处理。
瘤体切除后，由于体积太大，无法利用常规工具取出，祝沛沛利用勾刀锋利、切割快的特点，凭借精湛的内镜控镜技术，既剖开瘤体，又不误切损伤正常食管，小心将瘤体剖成多块后取出。取出后的瘤体质地坚硬，测量瘤体大小9.5cm*5.5cm。
术后患者立即返回消化内科病房接受后续治疗。术后不到2天进流质饮食，目前恢复良好。
内镜下食管肿瘤切除过程
图1：术前食管肿瘤
图2：肿瘤基底部
图3：丰富的滋养血管
图4：分块切除瘤体
图5：术后创面干净食管壁完整
图6：取出瘤体
消化内科专家提醒各位朋友：出现吞咽梗阻、胸痛，烧心，吞咽不适均应及时就诊，完善检查明确原因，做到早诊断、早治疗。食管肿瘤早期没有任何症状，唯一的金标准就是高清的胃镜检查，建议高危人群应将胃镜纳入体检项目。
消化内镜中心地址：第二住院楼3楼
联系电话：0818—2350071
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消化内科副主任，副主任医师，国家医学人工智能四川内镜学组委员、四川内镜超声专委会委员、四川省医促会消化专委会委员、四川生物医学会智慧内镜专委会委员、达州市中医药学会脾胃病专委会副主任委员、达州市医学会消化专委会委员、达州市医学会感染专委会委员。擅长胃肠镜早癌筛查，内镜下各种三四级手术治疗，如：ESD，POEM，STER，EVL，EUS等，对消化系统疑难疾病及肝病诊治经验丰富。
坐诊科室：消化内科专家门诊
坐诊地址：第二住院楼二楼202诊室
坐诊时间：以排班表为准
坐诊科室：肝病门诊
坐诊地址：第二住院楼二楼204诊室
坐诊时间：以排班表为准
来源：达州市中西医结合医院
