推动医院全员岗位年薪制！又一地将全面推广三明医改，医护薪酬会如何改革？

导语

严格薪酬总量管理，对出现年度运营亏损和拖欠医护人员薪酬待遇等情形的，不得增长公立医院薪酬总量和领导班子成员薪酬水平。

开年以来，推广三明医改成为多地医疗改革的热词。

开年多地发文，推广三明医改

2月24日，遵义市卫生健康局印发《遵义市全面推广三明市医改经验持续深化医药卫生体制改革实施意见（2025年-2027年）》的征求意见稿，虽然暂时处于征求意见阶段，但这也意味着，遵义市即将进入全面推广三明医改的阶段。

图片来源：遵义市卫健局

征求意见稿提出，到2027年，财政投入保障机制更加完善，公立医院财政补助占医院总收入的比例保持在20%-30%的合理水平，公立医院固定薪酬占比达到60%；医院精细化管理水平、医疗救治能力和医疗服务能力大幅提升，医院收支结构更加优化，医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入趋于5∶3∶2良性结构。

完善人才高质量发展机制

紧紧围绕引、育、留、用全链条全环节做好卫生健康人才工作，修订完善《关于推进遵义市卫生健康人才队伍高质量发展的意见》。完善中医药人才发展政策，支持医疗机构聘用中医确有专长医师。优化基层职称评聘政策，推动不受单位岗位比例限制，支持基层卫生人员通过“双定向”申报副高级专业技术职称。强化护理队伍建设，逐步提高护理人员薪酬待遇。

深化医疗卫生编制改革

巩固公立医院人员控制数改革成果，实行医共体内人员控制数统筹使用管理。根据常住人口数量、医疗服务量、人口老龄化、妇幼服务需求及医保基金筹资情况，动态调整人员控制数量。提高核增人员数量使用效益，合理谋划年度使用计划。有序落实乡村医生纳入编制管理，加大乡镇卫生院面向符合条件乡村医生的公开招聘力度，实行“乡管村用”。做好大学生乡村医生专项计划编制保障工作。

完善薪酬分配制度

征求意见稿提出，完善公立医院主要负责人年薪管理机制，动态调整薪酬水平。兼顾稳定性和积极性，统筹考虑编制内外人员待遇、内部业务科室差异、有效激励等因素，不断优化公立医院内部分配办法，推动公立医院薪酬结构调整，逐步缩小不同等级医疗机构间、医院内部业务科室间的差距，提高公立医院固定薪酬占比。

严格薪酬总量管理，对出现年度运营亏损和拖欠医护人员薪酬待遇等情形的，不得增长公立医院薪酬总量和领导班子成员薪酬水平。指导各公立医院强化内部薪酬制度改革，进一步完善高层次人才工资分配激励机制，推进高层次人才年薪制、协议工资制、项目工资制等薪酬分配制度。积极探索疾病预防控制机构、中心血站（血库）、精神卫生机构等公共卫生机构薪酬制度改革，落实“两个允许”政策，充分调动积极性。鼓励有条件的县（市、区）探索推动公立医疗机构全员岗位年薪制。

这不是个例。今年1月21日，河南省召开卫生健康工作会议。会上消息，在推广三明医改经验方面，出台《河南省因地制宜推广三明医改经验实施方案》，选择郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市作为攻坚示范市，率先在政府“六项投入”保障、债务化解、编制动态调整、医疗服务价格调整、医保支付方式改革、薪酬制度改革、医共体建设等方面创新突破。

正在全国推广的三明医改，

医院年度运行数据公布！

前不久，“看医界”整理了2019年以来三明市发布的12家总医院运行情况，在12家总医院的医药总收入中，医疗服务性收入是绝对大头，接近一半的比重。以2024年数据为例，三明的医疗服务性收入为床位收入1.1亿、手术治疗护理等服务收入16.2亿、结算差额9700万。

图片来源：三明市人民政府

从各项收入占比的角度来看则更为直观，三明12家总医院，医疗服务性收入占比逐年上升。2020年医院的收入结构中，医务性收入占41.5%，比全国平均数高出15个百分点。而2024年，医疗服务性收入达到47.5%，这一比例可以说是远高于全国。

（2019-2024三明12家总医院各项收入占比情况）

图源：看医界

虽然全国层面已经全面取消了药品加成及耗材加成，但在2021年由上海创奇健康产业研究院主办的主题为“服务价格，如何调整”的卫生政策圆桌会议上获悉的一组数据显示，从2019年全国公立医院收入结构来看，时任国家医疗保障研究院价格招采室主任、副研究员蒋昌松分析，药品收入依然是最大的，占到了32%；第二个是医务性收入（不含药品耗材和检查检验的收入），占26%；检查化验占26%；卫生耗材收入占14%。

蒋昌松介绍，在过去10年，三明医改做了不少工作，2020年医院的收入结构中，医务性收入占41.5%，比全国平均数高出15个百分点。

而2024年，医疗服务性收入达到47.5%，这一比例可以说是远高于全国。

而遵义市的征求意见稿中提出，公立医院医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入趋于5∶3∶2良性结构，这也与三明的数据趋于一致。

医疗服务价格改革是“牛鼻子”

三明医生2022年最高年薪58万

2024年4月，福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富在《三明日报》撰文，公布了三明医改的最新改革成效。在医务人员年薪待遇方面，文章提到，医院工资总额由改革前2011年的3.82亿元，增加到2022年的20.44亿元。在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元；2022年，医生最高年薪达58.28万元。

而在医院收入结构方面，2012年-2023年医院医药总收入年均增长6.98%，相比于2006年一2011年年均19.4%的增幅，增速回归理性。医疗服务性收入占比从18.37%提高到46.07%，医院收入含金量明显提升。

知名医改专家，看医界专栏作者徐毓才撰文表示，学习三明医改，在推进三医协同发展方面第一条就是要发挥医疗服务价格调整的关键作用。医疗服务价格调整是撬动收入结构的杠杆。因为，只有将集采腾出来的空间按照小步快跑的办法及时调整医疗服务价格，才能撬动收入结构，让医疗机构有控制费用的动力和可能性。

徐毓才表示，三明的三医联动核心是围绕价格进行的。“先是降低药品价格，三明在福建省的基础上进行了限价采购，腾出来调整医疗服务价格，第一批启动了诊疗费、护理费等基本费用调整了80项，然后是院长和医生的年薪制，最后实施全员年薪制。”

在薪酬体系方面，三明医改建立健康绩效薪酬体系也是值得学习的。病人越健康，医院绩效越好，将医保基金按年度按县域按人头打包给总医院，实行结余归己超支不补。

同时，建立符合医疗卫生行业特点的人事绩效薪酬制度。医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，应该得到合理的薪酬。2016年全国卫生与健康大会提出“两个允许”，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，而且要求“这方面改革的步子可以再大一点”。

来源 / 华医网综合整理自看医界、遵义市卫生健康局

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