医疗服务价格项目与百姓看病就医息息相关，是医疗机构在提供诸如诊查、护理、手术、检查、检验等各类医疗服务时用于计费的单位，简单讲就是大家熟知的“诊疗费”、“护理费”、“手术费”、“检查检验费”等。
根据国家医保局官网信息显示，目前共发布了21项医疗服务价格项目立项指南（试行），包括综合、检查、中医三大类医疗服务项目。据相关消息称后续还将会有立项指南陆续发布，这也预示统一全国医疗服务价格标准进入“快车道”。
2月12日，中央纪委国家监委网站发布了一篇题为《聚焦深化医疗服务价格改革跟进监督 促进全国医疗服务价格项目统一规范》的文章，由中纪委跟进监督医疗服务价格改革，说明深化医改与医疗反腐将会进一步深化协同推进。同时也说明，国家医保局通过编制立项指南，不仅是要构建全国统一、规范透明的医疗服务价格体系，回应群众对医疗公平和负担能力的诉求，推动医疗行业高质量发展，也是打击医疗腐败、优化资源配置的关键举措。
为群众看病就医把好“价格关”
从患者角度看，旨在为群众看病就医把好“价格关”。国家医保局医药价格和招标采购司医药价格处负责人蒋炳镇表示，编制立项指南旨在为群众看病就医把控好“价格关”，让医院收费透明化、患者付费清晰化。
过去，由于各地医疗服务价格管理属于属地化，导致不同地区之间的价格项目数量、内涵和价格水平存在较大差异。数量上，各省5000项至2万余项不等；项目内涵上，同一个价格项目名，在不同的省份却有完全不同的服务内涵；项目价格上，各省差异则更大。一些地方还会按操作流程拆分价格项目，增加了医疗机构计费负担，群众也看不懂。因此，通过制定统一的立项指南，可以逐步实现全国医疗服务价格项目的基本统一，使得患者和医疗机构对价格的理解更加清晰明确。
另外，针对检查多、检查贵等问题，国家医保局运用大数据分析，对糖化血红蛋白测定、影像检查等21个高价项目进行降价治理，还新增“免陪护”“安宁疗护”“早产儿护理”等民生类项目，明确加收或减收政策，满足老人、儿童等群体的特殊需求。
支持新技术应用与产业发展
从技术创新和应用看，旨在支持新技术应用与产业发展。立项指南的编制考虑到了医疗技术的发展和创新，通过为新技术新项目提供收费接口，鼓励医疗机构在现有价格体系内使用新技术，同时确保技术的改进和创新能够得到合理的经济补偿。
比如为支持“新的”，新设质子放疗、重离子放疗、硼-中子俘获治疗等价格项目，这类高端医疗装备进入临床后，可以按新价格项目收费，有利于加速前沿技术的临床转化，为肿瘤患者带来更多新的治疗选择；通过设立“航空医疗转运”等项目，支持低空经济在医疗领域的发展等。
在临床实践中，有医务人员反映，由于创新技术准入立项不及时以及新增医疗服务价格项目受理审批节奏慢、周期长，大量临床已开展的医疗服务价格项目没有相应的收费标准，这也就导致医院存在串换挂靠收费风险。从各级医保部门检查通报的医疗机构违规情形中，不论是数量还是金额，分解收费、重复收费、串换收费这三个违规类型占了很大的比例。
也有学者指出，如华中科技大学同济医学院附属同济医院郑大喜在《医疗服务项目技术规范、价格项目立项指南与医疗服务价格项目规范的比较和对接》一文中表示，医保基金监管中暴露的挂靠收费、分解项目收费问题与部分现行医疗服务价格项目内涵不清晰、计价说明不明确、计价单位不够科学有一定关系。
因此，通过整合和优化现有的价格项目，规范新的项目引入并且增强价格项目的兼容性，可以使得医疗机构能够更加灵活地应用不同的医疗技术，提高服务效率和质量。
规范医疗收费行为，打击腐败空间
从行业发展看，旨在规范医疗收费行为，打击腐败空间。长期以来，医疗服务价格项目实行属地化管理，各地均存在较大差异的同时规范化程度不足，为医疗腐败提供了操作空间。由于医疗领域专业性较强，一些乱收费、多收费的行为具有隐蔽性，患者很难维权。比如，去年益阳市纪委监委发布消息称，益阳市第一中医医院党委书记熊某某在2019年1月至2021年6月期间违规自立收费项目，向群众收取“直饮水”和“一次性无纺布过滤袋”两项费用。
上述这种情况在多个医院并不少见，去年11月份国家医保局通报了飞行检查中发现的问题，其中过度诊疗、超标准收费、分解收费、重复收费现象突出。因此，国家医保局通过制定一系列立项指南，以求在全国范围内医疗服务价格标准达到相对均衡，通过明确服务边界和收费标准，压缩虚高收费、重复收费、乱收费的可能性。在近日中纪委的发文中，也能看出中纪委将会持续跟进监督推动改革落地见效，明确要求立项指南与临床技术规范映射，确保收费透明化，减少灰色地带。
各地政策落地速度参差，改革仍需进一步深化
在目标上，蒋炳镇透露，力争到2024年底编制好覆盖大部分学科领域的立项指南，基本完成全国医疗服务价格项目标准化规范化的顶层设计。同时，指导各省在2025年第三季度前做好对接落地，并持续指导各地试运行2-3年，修订完善后适时推出新版全国医疗服务价格项目规范目录。
截至目前，根据国家医保局官网信息显示，共印发21项医疗服务价格立项指南，那么，各地在落地实施上进展如何？已落地哪些立项指南？
据“中国医疗保险”梳理，河北、山西、内蒙古、湖南、贵州、西藏等省份已率先发文落实多批立项指南，并制定全省统一的基准价；黑龙江、北京、河北、陕西、广东已先后正式设立“航空医疗转运”价格项目，推动低空经济在医疗领域加快发展；北京、广西、内蒙古、甘肃等省份已将辅助生殖类医疗服务纳入医保报销范围，并依据国家医保局发布的《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行），进行价格整合和规范；其他省份也陆续推动“分娩镇痛”、“免陪照护”、“安宁疗护”等一批新的价格项目落地实施。
截止2月20日，从各地官网或官方公众号来看：
河北省已发文落实8项立项指南，包括中医针法、中医外治类、中医骨伤类、中医特殊疗法、产科类、临床量表评估类、中医类（灸法、拔罐、推拿）、护理类，并新增“航空医疗转运”医疗服务价格项目。
山西省已发文落实10项立项指南，包括中医针法、中医外治类、器官移植、产科类、中医类（灸法、拔罐、推拿）、护理类、临床量表评估类、辅助生殖类、中医骨伤、特殊疗法类，其中，中医骨伤、特殊疗法类两项立项指南还在公示阶段。
湖南省已发文落实8项立项指南，包括器官移植、口腔种植、临床量表、辅助生殖、中医针法、中医外治、中医类（灸法、拔罐、推拿）、护理类等8类国家立项指南的落地执行。据官方消息称，产科、放射治疗也已完成定价前的项目规整工作。
内蒙古已发文落实9项立项指南，包括产科类、护理类、中医针法类等，医疗服务项目由原来的494项整合为139项，另有加收项120项，扩展项24项。
由上述统计看，目前各省落地执行进度不一。一方面由于各省省情有差异，政策执行效率自然不同。部分省份，如内蒙古在试点阶段就积累了丰富的价格调整经验，已建立成熟的调价机制，能快速整合项目、核定价格，而其他省份可能因部门协调不足（如医保、卫健、财政联动不畅）或缺乏实施细则，导致落地延迟。
另一方面，医疗机构的配合度和信息化水平参差。大型三甲医院信息化程度高，可快速适配新编码和收费标准，但基层医疗机构可能因系统升级成本高、人员培训不足，难以短期内完成对接。所以，医疗资源集中的省份更容易整合大型医院资源，推动标准化收费，而基层医疗机构占比高的地区则需更多协调时间。此外，部分地区对新技术（如“航空医疗转运”“人工智能辅助诊疗”）的接受度较低，需更长时间评估本地适用性。
因此，各省政策执行落地速度差异是改革过渡期的正常现象，需通过政策细化、资源倾斜和技术赋能逐步弥合。首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员郭丹称“接下来，各地医保部门要做好对新立项指南的落地执行工作，做好政策宣传解读，尤其在过渡期间，各地医保部门要与医疗机构密切沟通，广泛征求医疗机构意见，让医疗机构平稳过渡使用新的项目规范。”
未来，随着全国统一规范目录的出台，医疗服务价格改革将更注重公平与效率平衡，最终实现“患者明明白白付费、医生堂堂正正受偿”的良性循环。
来源 | 中国医疗保险 鲸鱼
编辑 | 徐冰冰 张雯卿
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