科学管理血压：诊室、动态与家庭自测的全面指导
高血压被称为“无声的杀手”，全球约有13亿患者因长期血压控制不佳面临心梗、脑卒中等致命风险。准确测量血压是防控高血压的第一步，但许多人对不同测量方式的科学选择仍存在困惑。同济大学附属同济医院心血管内科杨颖医生将系统解析诊室血压、动态血压及家庭自测血压的特点与应用场景。
诊室血压测量是医疗机构采用的常用方法，通常使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。根据《2024中国高血压防治指南》，非同日3次测量收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即可诊断高血压。
注意事项：
测量前需安静休息至少5分钟，双腿平放不交叉
袖带需完全包裹上臂（气囊覆盖80%臂围）
首次就诊应测量双上肢血压，以血压读数较高一侧作为测压的上臂
但诊室测量存在明显局限：约30%患者出现"白大衣高血压"（诊室高、日常正常），而15%存在"隐匿性高血压"（诊室正常、日常升高）。这两类特殊人群需结合其他监测手段。
24小时动态血压监测通过日间每30分钟、夜间每60分钟自动测量，可捕捉人体血压昼夜节律。其诊断标准为：
全天平均≥130/80mmHg
日间≥135/85mmHg
夜间≥120/70mmHg
核心价值：
1. 识别非杓型血压（夜间下降＜10%），这类人群心血管风险增加2倍
2. 评估降压药物谷峰效应，优化治疗方案
3. 诊断特殊类型高血压（如晨峰高血压）
对于初诊高血压、血压波动大、治疗效果欠佳者应同时进行ABPM。
家庭血压监测（HBPM）已被证实能提高患者治疗依从性，使血压达标率提升38%。建议选用通过认证的上臂式电子血压计，遵循"722原则"：
操作规范：
1. 测量前30分钟避免吸烟、饮咖啡
2. 采用坐姿，背靠椅背，袖带与心脏同高
3. 记录每次测量值，就诊时提供完整数据
家庭血压诊断阈值为≥135/85mmHg，较诊室标准更为严格。研究发现，家庭自测发现的高血压患者，心血管事件风险比诊室诊断者高1.8倍。
初筛阶段：诊室测量+家庭自测
确诊阶段：动态血压监测
长期管理：家庭自测为主，每3-6个月动态血压评估
专家提醒：
测量数值异常时，需排除测量误差（如憋尿、交谈、袖带过松过紧等因素），避免因单次测量结果引发焦虑。建议每年校准血压计，普通人群至少每月测量1次，高危人群每周监测。
科学管理血压需要医患协同，通过三种测量方式的优势互补，既能避免过度治疗，又能及时识别潜在风险。记住：控制血压不是数字游戏，而是对血管健康的终身守护。
图文｜心血管内科
编辑｜张鹰妮
责任编辑｜谢壮丽
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