导语
县域成为我们推进乡村全面振兴的一个主战场，是推进城乡融合的一个载体和切入点，因此，本次中央一号文件特别提及了“县域”。
2月23日，《中共中央 国务院关于进一步深化农村改革 扎实推进乡村全面振兴的意见》即2025年中央一号文件发布，这也是连续第二十二个以“三农”为主题的中央一号文件。
“中央一号文件”，顾名思义就是中共中央每年发布的第一份文件，通常在年初发布。现在已成为中共中央、国务院重视农村问题的专有名词，也是指导中国“三农”工作的核心文件。
文件中对乡村医疗健康的战略部署，颇有奠定基调的作用。我们先来回顾一下今年关于大健康的部分：
1、以人员下沉为重点推进紧密型县域医共体建设，提升中心乡镇卫生院服务能力，推动远程医疗服务体系建设。
2、加强农村传染病防控和应急处置能力建设，深入开展全民健身和爱国卫生运动。
3、健全基本医保参保长效机制，对连续参保和当年零报销的农村居民，提高次年大病保险最高支付限额。
4、逐步提高城乡居民基本养老保险基础养老金。健全县乡村三级养老服务网络，开展县域养老服务体系创新试点，鼓励开展村级互助性养老服务。发展农村婴幼儿照护服务。
虽然中央一号文件每一年都会关注乡村医疗，但每一年的内容都是不一样的。事实上，认真研究发现，都会在上一年的实际工作困境的基础上，及时更新对应政策，是与时俱进的。
比如，上一年，农村参保问题成为热点话题，今年的文件中就给出了回答，也是一种价值引导。
往年，医疗健康领域的核心是提升乡村医疗服务体系的建设，比如上一年还提到“加强乡镇卫生院和村卫生室服务能力建设，稳步提高乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例”，今年就不再提到，甚至没有提及“村卫生室”，而把重点放在了乡镇卫生院上，改为“提升中心乡镇卫生院服务能力”。
这里“中心卫生院”是一个专有名词，不同于普通的卫生院，中心卫生院除具有一般卫生院的功能外，还承担协助县级卫生机构开展对区域范围内一般卫生院的技术指导等工作。举个例子，有一些急救中心、卒中中心、胸痛中心，或者是一些大型设备，不能面面俱到，只能先挑几家卫生院来部署，这时一般都选在某几家卫生院，慢慢地这些卫生院集成规模，就成了中心卫生院。这和地理位置分布、规模、管理水平都有一定的关系。在江浙一带，笔者甚至还见过中心卫生院垂直管理一般卫生院的情况（也就是县域医共体-中心卫生院-卫生院的管理模式）。
从“人员下沉”“中心卫生院”“远程医疗”等关键词，我们就不难推测今年的工作重点了。
去年的一号文件还提到“逐步提高县域内医保基金在乡村医疗卫生机构使用的比例，加快将村卫生室纳入医保定点管理”，意思是让农村百姓及时用上医保、用好医保、感受到医保带来的价值，今年则在增加信心上下功夫，通过“奖励”最高支付限额，鼓励参保且连续参保。农村居民参保的话题是一个可以单独详谈的话题，也比较有争议，这里不再赘述。
一号文件中，还应该关注“人”的问题。比如，过去有很多“一肩挑”村干部的情况，通常是指村党组织书记、村民委员会主任、村股份经济合作社董事长由同一人担任，由于文件没有特别指出，是否支持村医“一肩挑”村干部的情况，就要打个问号了。
还有借调问题，在一定程度上关乎基层减负。不少乡镇卫生院的同道们经常向笔者吐槽，一些骨干被借调到县医院或者卫健委，多年都不曾“还”，这严重影响基层医院的运转。今年一号文件提到“健全从县乡借调工作人员从严管控长效机制”。
去年还提到了“推广医疗卫生人员‘县管乡用、乡聘村用’”，今年没有重复提到，而是提到“继续实施大学生乡村医生专项计划”“鼓励和引导城市人才服务乡村，健全评聘激励机制”，这和上面“以人员下沉为重点推进紧密型县域医共体建设”相呼应。
需要特别注意的是，往年“三农”就是指“农业、农民、农村”，今年特别强调了县域，为何？这是因为我们国家的城乡融合发展进入了新阶段，县域成为我们推进乡村全面振兴的一个主战场，是推进城乡融合的一个载体和切入点。这也是为何在提到大健康问题时，点出了“紧密型县域医共体建设”。
随着城镇化进程的加快，农村地区的公共卫生体系显得愈加重要。农村居民面对的健康风险更大，公共卫生服务不到位常导致疾病传播，因此，本次一号文件中提出的强化基层卫生服务体系建设，特别是加强传染病防控、慢性病管理以及孕产妇和婴幼儿健康等领域的服务，将大大提升农村居民的健康水平，并减少疾病对家庭和社会的负担。
要想这些政策落地并产生实效，地方政府和中央部委在执行层面将面临巨大的挑战。可以预测到，主管部门在出台相关政策时，一定会遵循一号文件提到的几点而展开。至于如何有效整合医疗资源，如何确保基层医疗机构的运营效能，如何优化医保政策，都是未来政策实施中的关键问题，笔者也期待新的配套措施。
来 源 / 医学界智库
2025年卫生资格考试已进入备考季！华医题库更新速度快、视频 / 刷题 / 模拟试卷等功能全、每日可免费刷题练习，点击卡片，开启复习之旅~
（其它学习途径：打开掌上华医→点击“医护助考”）
*此处为课程推广广告
点击上方卡片了解详情
