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许多糖尿病患者常常有这样的问题：为什么吃了降糖药，血糖还是没法稳定？
今天我们通过一个真实的案例，来看看可能的原因和如何有效控制血糖。
案例故事
李阿姨是一位69岁的高龄女性，糖尿病已经有十多年历史。尽管她一直在吃降糖药，但血糖波动很大，最低的时候是3.5 mmol/L，最高时可以达到15.1 mmol/L，甚至出现低血糖的症状（如手抖、出汗等），但血糖依然难以控制。
她的治疗方案包括了口服药物（如二甲双胍和瑞格列奈），但是血糖波动仍然很大。进一步检查发现，她不仅有糖尿病，还伴随高血压、肥胖、心脏病等并发症，治疗方案需要更全面的调整。
为何降糖药不能有效降糖？
李阿姨的例子告诉我们，单纯依赖药物并不足以有效控制糖尿病，原因可能有以下几点：
1.药物不合适：不同的药物对不同患者的效果不同，可能需要根据患者的具体情况调整药物种类和剂量。
2.并发症的影响：糖尿病通常伴随着其他疾病，如高血压、肾病等，这些问题可能会影响血糖的控制。
3.饮食和生活方式的重要性：糖尿病患者的血糖波动往往与饮食、运动、作息等生活方式紧密相关，光靠药物治疗效果有限。
医生给李阿姨调整后的治疗方案：
李阿姨的治疗方案经过调整，医生为她选择了甘精胰岛素U300，这是一种长效胰岛素，能够更平稳地控制血糖，减少低血糖的发生。
同时，医生还建议她定期运动，并采用地中海饮食，这种饮食富含蔬菜、鱼类、橄榄油等食物，既有助于控制血糖，又有利于心血管健康。
李阿姨的三餐食谱：
为了更好地控制血糖，李阿姨的营养师设计了以下适合她的健康饮食计划。以下是李阿姨一周的食谱：
周一
早餐：豆浆1杯，燕麦片5勺，鸡蛋1个
午餐：带鱼100克，蔬菜250克，杂粮饭150克
加餐：蓝莓100克
晚餐：肉末豆腐150克，红豆饭半碗，多种蔬菜250克
周二
早餐：牛奶1杯，红薯100克，鸡蛋1个
午餐：瘦猪肉100克，蔬菜250克，杂粮饭150克
加餐：坚果100克
晚餐：巴鲨鱼150克，玉米1根，多种蔬菜250克
周三
早餐：豆浆1杯，全麦面包1片，鸡蛋1个
午餐：白灼虾100克，蔬菜250克，杂粮粥1碗
加餐：雪梨1个
晚餐：鸡蛋豆腐150克，糙米饭半碗，多种蔬菜250克
周四
早餐：牛奶1杯，三文鱼100克，玉米1根
午餐：蔬菜250克，苹果1个，红薯100克
加餐：多种蔬菜250克
晚餐：白灼虾100克，多种蔬菜250克
周五
早餐：豆浆1杯，燕麦片5勺，鸡蛋1个
午餐：去皮鸡腿1个，蔬菜250克，红豆饭1碗
加餐：菠萝1个
晚餐：瘦猪肉100克，多种蔬菜250克
周六
早餐：无糖豆浆1杯，巴鲨鱼150克，鸡蛋1个
午餐：蔬菜250克，杂粮馒头1个，坚果100克
加餐：葡萄酒100毫升
晚餐：蛤蜊汤200克，糙米饭100克，多种蔬菜250克
周日
早餐：酸奶1杯，黄花鱼100克，鸡蛋1个
午餐：肉末豆腐150克，多种蔬菜250克，杂粮粥1碗
加餐：番石榴100克
晚餐：糙米饭100克，葡萄酒100毫升
运动建议：
周一：快走30分钟 + 伸展运动10分钟。
周二：轻量哑铃训练（上肢）15分钟 + 平衡训练5分钟。
周三：游泳或骑固定自行车30分钟。
周四：瑜伽或太极20分钟。
周五：快走30分钟 + 伸展运动10分钟。
周六：轻量哑铃训练（下肢）15分钟 + 平衡训练5分钟。
周日：休息或轻松散步20分钟。
注意事项：
1.避免空腹运动：运动前1-2小时可适量进食（如一片全麦面包或一小份水果）。 2.随身携带糖果：预防低血糖。 3.穿着合适的鞋袜：高温或寒冷天气可在室内运动。
结语
通过改善饮食结构、调整药物、增加运动等综合措施，李阿姨的血糖逐渐稳定，低血糖问题得到解决，病情得到了良好控制。
1.药物和饮食并重：降糖药物与健康饮食相结合，是控制血糖的关键。
2.个体化治疗：每个糖尿病患者的情况不同，治疗方案需要根据个人的具体情况量身定制。
3.定期监测血糖：定期检查血糖、血压等指标，及时调整治疗方案，避免并发症。
糖尿病患者需要采取综合的治疗方法，不仅仅依靠药物治疗，合理的饮食、适量的运动以及良好的生活习惯同样非常重要。
作者：李昌祁 主任医师
