益阳市赫山区医疗保障局通过顶层规划、宣传推广、人才建设、监管执行四个维度精准施策，全面筑牢医保基金安全防线，守护民众的“救命钱”。2024年，赫山区累计开展医保基金监管专项行动7次，出动达350人次，全面覆盖辖区内610家定点医药机构，共处理违法违规机构216家，成功追回医保基金643.77万元(不含行政罚款130.83万元)，较去年增幅达到120%。
优化制度架构，汇聚监管向心力。搭建全区制度框架，成立基金监管专项治理领导小组，赫山区医保部门主要负责同志亲自挂帅，分管领导具体负责，明确股室全程抓好落实，构建上下联动、股室协同参与的工作格局。制定《基金监管内部控制制度》规章制度，明确部门职责边界，确保责任落实到岗到人，推动全区基金监管工作向深度和广度迈进。结合县域紧密型医共体建设实际情况，强化医药机构医保基金使用主体责任，定期开展医保基金使用自查自纠与病例评审等活动，探索出“共建、共治、共享”的三医协同基金监管新路径，为医保基金安全提供有力制度支撑和模式创新。
深化宣传引导，提升警示震慑力。坚守《医疗保障基金使用监督管理条例》安全红线，贯穿至全区医保基金监管与医保政策集中宣传月全过程、各方面。2024年，赫山区开展现场宣传活动累计达110场次，广泛发放宣传资料55000份，张贴海报4600张，电子屏滚动播放宣传视频逾2万次，确保信息宣传高频次、广覆盖、无死角。精心组织警示教育培训会3次，以真实案例敲响警钟，提高公众对医保基金使用规范的知晓程度，有力促使医药行业加强自我规范与自律。
精化队伍素养，锤炼监管硬实力。精心组织全区骨干力量开展行政执法专题培训、培训3场次、覆盖131人次，集中2次学习行政处罚裁量权相关知识。创新性聘请专业律师与执法人员一同参与办案，对执法现场一对一分析指导，针对执法流程中关键节点、执法文书的规范填写及询问笔录时技巧运用，为执法人员提供及时、精准的建议和纠正，弥补执法人员现场检查或参与办案的实践经验短板。拓展外部交流学习渠道，联合其他县市区开展“飞行检查”“交叉检查”，通过内部培训与外部交流双管齐下，进一步拓宽监管人员视野，有效提升整体监管能力。
强化多元举措，密织基金防护力。打造一套严密且高效防护体系，深度整合智能监审、场景监控、村卫监管、药店监管以及信用评价这五大监管系统，形成一个有机整体，发挥协同监管效能。组建一支由专业人员构成的基金监管数据分析小组，通过运用先进的数据分析技术，对海量医保数据进行细致梳理与深度挖掘，精准识别潜在风险点，为监管决策提供有力的数据支撑。依据系统反馈的信息，迅速展开行动，对疑点数据进行精准交办。截至目前，通过基金监管系统累计下发14批次疑点数据，督促全区医药机构积极主动地开展自查自纠工作，累计退回医保基金98.12万元，智能监审系统凭借其强大的审核能力，直接审核拒付金额高达34.87万元，有效杜绝医保基金的不合理支出。(蒋红艳 贺素斌)
