有位患2型糖尿病的朋友跟华子说，他服用达格列净有一段时间了，降糖效果很好，但他总是反复的尿频与尿痛，是不是与药物有关？
华子告诉他，达格列净、恩格列净、卡格列净等格净类药物，是目前口服降糖药中的“明星药物”。在降糖的同时，对肾脏、心脏都有较好保护作用，不过在服用过程中，容易出现尿路感染，建议先停药，使用其他的降糖药物控制血糖，等治愈感染后再恢复使用列净。
一、列净类药物的多重作用
目前在2型糖尿病的治疗中，列净类药物（SGLT-2抑制剂）的地位已经超过了传统的二甲双胍，与列净类药物地位相同的是GLP-1激动剂，但需要注射给药，而列净类药物可以口服给药，更为方便。
列净类药物的降糖机制并不依赖胰岛素水平，而是通过肾脏排出体内多余的葡萄糖。对于伴有心血管疾病或高危因素以及伴有肾脏疾病者，列净类药物在降糖的同时，还可以减少心血管风险和改善肾脏功能，发挥多重作用。
对于心力衰竭者，无论是否合并糖尿病，使用列净类药物都可以改善心脏功能。
二、什么人适合用列净
1、血糖控制不佳并伴有超重：列净类药物可以促进葡萄糖从尿液中排泄，减少人体热量吸收，在降糖的同时有明确的减重作用，适合用于超重的2型糖尿病患者。
2、伴有肾脏、心血管疾病者：已经出现糖尿病肾损伤，有蛋白尿症状者，可以使用列净类药物，可以减少蛋白尿，延缓肾脏疾病进展。
伴有冠心病、心力衰竭、外周血管疾病，或是有高血压、高血脂、吸烟等心血管高危因素者，可以使用列净类药物，带来心血管和降糖的双重获益。
三、什么人不适合用列净
1、列净类药物不适用于1型糖尿病，仅能在医生指导下与胰岛素谨慎联用。
2、不适用于糖尿病酮症酸中毒高危人群，列净类药可能增加酮症酸中毒风险，有既往酮症酸中毒病史、胰腺疾病史、手术、严重感染、酗酒或极低碳水化合物饮食者，容易出现代谢紊乱导致酮体蓄积，不适合使用列净类药物。
3、不适用于肾功能严重不全者，列净类药物需要通过肾脏排糖，如果肾功能很差，就会影响药物效果。肾小球滤过率＜30ml时禁用；肾小球滤过率在30~45ml时谨慎用药。
4、不适用于泌尿、生殖器感染未控制者，列净类药物通过尿液排糖，会增加尿路、生殖器感染风险。用药期间建议多喝水（每天2000ml以上），增加尿量，有预防感染的作用。但感染未得到控制者，需停药治疗，痊愈后再继续用药。
5、不适用低血容量和脱水者，列净类药物具有渗透性利尿作用，在服用利尿剂，或是有呕吐、大量出汗者，要注意及时补水，如果已经出现脱水症状，需暂停用药。
总结一下，列净类药物在降糖的同时，有较好的心血管和肾脏保护作用，适用于2型糖尿病合并心血管风险和肾脏损伤者。但不适用于1型糖尿病、有酮症酸中毒风险、肾功能严重不全、尿路感染以及血容量不足和脱水者。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
