市面上的口服降糖药种类繁多，让人不知道用哪种好。
我参考最新发布的《中国糖尿病防治指南（2024 版）》，给大家介绍各类口服降糖药的降血糖效果、优缺点及注意事项等，希望能帮到各位糖友。
作者：张邦升 主任药师
• 宁夏银川市第二人民医院 主任药师
• 中国科普作家协会会员
• 中国抗癌协会会员
• 宁夏药学会专家库成员
我们先来整体了解下口服降糖药，按作用机理可分为：
• 通过促进胰岛素分泌降低血糖的药物，例如磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP⁃4i）和口服胰高糖素样肽⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）；
• 通过其他机制降低血糖的药物，例如双胍类、噻唑烷二酮（TZD）、α⁃糖苷酶抑制剂、钠⁃葡萄糖共转运蛋白 2抑制剂（SGLT2i）、葡萄糖激酶激活剂（GKA）、过氧化物酶体增殖激活受体（PPAR）泛激动剂、中成药类。
常见的11类口服降糖药
按降低糖化血红蛋白（HbA1c）效果，由高到低排名
01
口服胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）类
代表药物：司美格鲁肽片。
降低HbA1c效果：PIONEER系列研究显示，口服司美格鲁肽片7毫克或14毫克降低HbA1c幅度为1.5%~1.6%。
优点：降低血糖及体重，具有心脑血管及肾脏保护兼降压、改善血脂谱作用。单独使用不导致低血糖。
缺点：可发生食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
注意事项：严重胃肠道疾病患者及妊娠期妇女、营养不良者、厌食症等不推荐使用。现在或以前有过胰腺炎者不宜使用。
02
双胍类
代表药物：二甲双胍、二甲双胍缓释片。
降低HbA1c效果：1.0%～1.5%。
优点：无低血糖风险，体重不增或轻度降低；减少肥胖者的心血管事件和死亡风险；费效比优越、药物可及性良好。
缺点: 腹胀、腹泻和腹部不适；长期服用可能会引起维生素B12水平下降。
注意事项：严重肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者禁用；使用碘造影剂检查完至少48小时且复查肾功能无变化后方可继续用药；过量使用或急性肾功能衰竭者有导致乳酸性酸中毒发生的风险。
03
磺脲类
代表药物：格列本脲片、格列吡嗪片、格列吡嗪控释片、格列齐特片、格列齐特缓释片、格列喹酮片、格列美脲片。
降低HbA1c效果：1.0%～1.5%。
优点：降糖效果显著，能有效降低空腹血糖， 价格相对比较便宜，可降低糖尿病微血管病变和大血管病变发生的风险。
缺点: 可引起低血糖；导致体重增加。
注意事项：从小剂量开始，注意监测血糖、磺胺过敏者不宜使用。肾功能轻度不全宜选择格列喹酮。
04
格列奈类
代表药物：瑞格列奈、那格列奈片。
降低HbA1c效果：0.5%～1.5%。
优点：起效快，作用时间短，主要降低餐后血糖，肾功能不全可以使用。
缺点:可引起低血糖和体重增加。
注意事项：磺胺过敏者可以使用、 注意监测血糖。
05
钠⁃葡萄糖共转运蛋白 2抑制剂（SGLT2i）类
代表药物：达格列净片、恩格列净片、卡格列净片、艾托格列净片、恒格列净片、加格列净片。
降低HbA1c效果：0.5%～1.2%。
优点：不增加低血糖风险、有心血管和肾脏保护作用、可减轻体重和降血压；轻、中度肝功能受损无需调整剂量。
缺点:尿路及生殖道感染风险增加。
注意事项：多饮水、清洁外阴，定期检查肾功能，重度肝功能受损者不建议使用。
06
噻唑烷二酮（TZD）类
代表药物：吡格列酮、罗格列酮。
降低HbA1c效果：0.7%～1.0%。
优点：一般不增加低血糖风险，吡格列酮可降低血糖异常患者卒中再发风险，可减少2型糖尿病及胰岛素抵抗患者的卒中风险。
缺点:体重增加和水肿、有发生骨折和增加心衰的风险。
注意事项：有心衰病史或心衰危险因素的患者，有严重骨质疏松和骨折病史者禁用；现有或以前患过膀胱癌者或存在不明原因的肉眼血尿患者禁用；严重肝病患者禁用。
07
二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）类：
代表药物：西格列汀片、沙格列汀片、维格列汀片、利格列汀片、瑞格列汀片、考格列汀片。
降低HbA1c效果：0.4%～0.9%。
优点：单独使用不发生低血糖，不增加体重。
缺点:引起鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染的可能性增加。
注意事项：重度肝功能不全者不宜使用；心衰患者避免选择沙格列汀。
08
过氧化物酶体增殖激活受体（PPAR）泛激动剂类
代表药物：西格列他钠。
降低HbA1c效果：0.87%～1.05%
优点：不增加低血糖风险，具有降低血糖、调节血脂的作用。
缺点:贫血、体重增加和水肿，可及性较差。
注意事项：应警惕骨折、心衰的风险。
09
葡萄糖激酶激活剂（GKA）类
代表药物：多格列艾汀片。
降低HbA1c效果：0.57%
优点：低血糖发生率较低、对体重无显著影响，降低餐后血糖水平更佳，肾功能不全无需调整剂量；轻度肝功能损害无需调整剂量。
缺点:可使甘油三酯升高；高胆固醇血症、便秘、贫血、心肌缺血可见。
注意事项：1型糖尿病、糖尿病急性并发症（特别是酮症酸中毒），中重度肝损害的患者不适用，也不建议用于妊娠期及哺乳期妇女、18岁以下的青少年及儿童。
10
α-糖苷酶抑制剂
代表药物：阿卡波糖片、伏格列波糖片、米格列醇片。
降低HbA1c效果：0.5%。
优点：不发生低血糖、主要降低餐后血糖。
缺点：腹胀、排气等不适，降血糖效果不如双胍类和磺脲类。
注意事项：应监测肝氨基转移酶（肝功能检查）。胃肠功能紊乱者、疝、肠梗阻和肠溃疡患者不宜使用。
11
中成药类
代表药物：
益气养阴类：
该类药物有：参精止渴丸、降糖宁胶囊、参芪消渴颗粒、渴乐宁胶囊、降糖甲片、降糖舒胶囊、参芪降糖胶囊、十味玉泉胶囊、糖尿乐胶囊、芪蛭降糖胶囊（片）、渴络欣胶囊、麦芪降糖丸、降糖通脉胶囊、降糖丸、愈三消胶囊、津力达颗粒、玉泉丸、五黄养阴颗粒等。
滋（养）阴清热类：
该类药物有：消渴安胶囊、消渴灵片、消渴平片、养阴降糖片、人知降糖胶囊、消渴清颗粒、通脉降糖胶囊、降糖胶囊、糖尿灵片、消渴灵胶囊、金芪降糖片等。
滋补肝（脾）肾类
该类药物有：甘露消渴胶囊、补益地黄丸、糖脉康片、益津降糖口服液等。
含格列本脲的中成药，其优缺点及注意事项可参照磺脲类
该类药物有：消渴丸、消糖灵胶囊。临床使用时应谨防低血糖反应。
使用中成药前请先辩证，对症用药方可达到事半功倍效果。
参考文献：中国糖尿病防治指南（2024版）
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