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日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
上海市杨浦区中心医院
麻醉与疼痛医学科主任 王颖林
来聊一聊神经病理性疼痛的话题
上海市杨浦区中心医院
麻醉与疼痛医学科主任 王颖林
什么是神经病理性疼痛？有哪些特点？引起神经痛的原因有哪些？又该如何治疗？今天就来详细讲解一下。
一、什么是神经病理性疼痛？
俗称“神经痛”，是一种由神经系统的损伤或功能障碍引起的疼痛。这种疼痛通常与神经信号的异常处理有关，可以是持续性的，也可以是阵发性的，并且可能在没有明显外部刺激的情况下发生。
二、神经痛有哪些特点？
这类神经痛，有相似的特点：
（1）自发性疼痛
（2）痛觉过敏
（3）痛觉异常
（4）疼痛性质多样：可表现为烧灼感、刺痛、电击感、针刺感、麻木感或压迫感
（5）情绪和心理影响
（6）治疗复杂性
三、引起神经痛的原因有哪些？
神经痛一般是原发疾病的表现，常见原发疾病包括：带状疱疹、糖尿病、多发性硬化、脊髓损伤、中风及部分癌症。
四、不同疼痛的症状是否不同？
1
带状疱疹后神经痛
带状疱疹是指由水痘-带状疱疹病毒引起的，以单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。带状疱疹皮疹区临床愈合后4周或以上仍然存在的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。疼痛剧烈，如烧灼、电击、刀割、针刺或撕裂样，常伴情感、睡眠及生命质量损害，目前仍是难治性疼痛之一。
2
糖尿病神经痛
糖尿病的常见并发症，是以疼痛为主要表现的一类神经病变，有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样等症状。
3
三叉神经痛
常误诊为牙痛，位于头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。
4
坐骨神经痛
以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。主要表现为臀部疼痛，并放射到下肢的后侧，常常伴有刺痛、麻木和肌力减退等症状。常见于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骶髂神经根炎、梨状肌综合征、强直性脊柱炎、马尾肿瘤等。
5
脑梗后疼痛
脑梗后偏瘫的肢体出现疼痛，比如丘脑新发脑梗死，就可以出现一侧肢体疼痛。麻木被烧灼感和刺痛感取代，同时伴有痛觉过敏和异常性疼痛。疼痛的性质各不相同，通常被描述为刺痛、射击、挤压、冷冻、撕裂、电击、寒冷、切割、钝痛和跳动。
五、神经痛的后续治疗是不是一个长期的过程？能痊愈吗？
神经痛病因比较复杂，治疗也比较棘手，但疼痛科医生还是有很多办法的。目前的治疗方法分为四个阶梯，逐级递进，第1阶梯为药物治疗和物理治疗，第2阶梯为神经阻滞治疗，第3阶梯是神经射频治疗，第4阶梯是脊髓电刺激。医生会根据具体情况选择合适的方法：
（1）物理治疗：经皮神经电刺激、按摩、针灸等。
（2）药物治疗：如抗抑郁药、抗癫痫药、镇痛药物等。
（3）心理干预：认知行为疗法、正念减压等。
（4）神经阻滞/神经射频：疼痛科微创技术，适用于带状疱疹神经痛、糖尿病周围神经病、各种神经病理性疼痛。
（5）神经调制技术：脊髓电刺激（SCS）适应症：带疱后遗神经痛、糖足神经痛性病变及下肢缺血性疼痛、复杂区域疼痛综合症、脊柱手术术后综合症等。
六、如何判断是否患有神经痛？去医院又需要做哪些检查？
一方面，如果突然出现烧灼样、针刺样、电击样等疼痛和蚁走、虫爬等异常感觉，一定警惕“神经痛”的发生，尽早去医院检查。除了治疗，还可以诊断或排除原发疾病。
另一方面，如果患有带状疱疹、糖尿病、多发性硬化、脊髓损伤、中风及癌症等，也应积极治疗，防治神经痛的发生。
此外，大家要更新观念，有痛不要忍，无痛是每个人享有的权利。
七、如何预防神经痛？
采用以下措施，提高机体免疫力，有助于“神经痛”的预防：
（1）规律作息：保证充足的睡眠和休息时间。
（2）健康饮食：均衡饮食，避免刺激性食物和饮料。
（3）适度运动：根据身体状况进行低强度运动，如散步、瑜伽。
（4）放松技巧：学习深呼吸、冥想等放松方法，减轻压力。
（5）治疗基础疾病：合并有基础疾病，像糖尿病、恶性肿瘤等，容易引起免疫功能的降低。应积极治疗基础疾病。
（6）注射疫苗：带状疱疹减毒活疫苗，可以有效预防带状疱疹和降低疱疹后神经痛的发病率。
文字：鲁丹凤 吕晨成（实习生）
视频：宋霄霄 尹亦然 龚亦乐 吕晨成（实习生）
编辑：奚宇轩
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