来源：搜药、各省医保局
继国家医保局、国家卫健委、国家药监局三部门联合发布以来，广东、广西、山西、湖北、河北、江西、海南、吉林等多省相继发布新规定，为涉及医保基金使用相关人员戴上“紧箍咒”，八省政策落地实施细则各有不同。
01
相关人员界定、记分细则、惩处措施不同
近日，广东、广西、山西、湖北四省发布相继“定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（征求意见稿）”相关通知，主要包括：责任分工、协议管理、服务承诺、登记备案、记分规则、管理措施、异议申诉、医保结算等。
结合此前河北、江西、海南、吉林发布的相关通知，各省在政策方向上大体一致，具体细则各省略有不同。
（一）相关人员界定
广东、山西、湖北、江西：定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）。
广西：定点零售药店。为参保人提供使用医保基金结算的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）以及药学类等专业技术人员。
河北：为参保人提供使用医保基金结算的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）、相关责任人以及执业药师等专业技术人员。
海南：定点零售药店为参保人提供使用医保基金结算的药学类专业技术人员，负责医保费用结算审核的相关工作人员，以及定点零售药店的主要负责人（指药品经营许可证上的主要负责人）。
吉林：为参保人提供使用基金结算的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人），逐步扩大至相关责任人以及执业药师等专业技术人员。
（二）记分细则不同
广东：
每次记1—3分的负面情形：
每次记4—6分的负面情形：
每次记7—9分的负面情形：
每次记10—12分的负面情形：
广西：
对一般责任者、重要责任者、主要责任者分别记1-3分的负面情形：
分别记4-6分的负面情形：
分别记7-9分的负面情形：
分别记10-12分的负面情形：
山西：
对一般责任者、重要责任者、主要责任者分别记1-3分的负面情形：
分别记4-6分的负面情形：
分别记7-9分的负面情形：
分别记10-12分的负面情形：
湖北：
对一般责任者、重要责任者、主要责任者分别记1-3分的负面情形：
分别记4-6分的负面情形：
分别记7-9分的负面情形：
分别记10-12分的负面情形：
河北：
对一般、重要、主要责任者分别记1-3分的负面情形是：
分别记4-6分的负面情形：
分别记7-9分的负面情形：
分别记10-12分的负面情形：
江西：
对一般、重要、主要责任者，每次记1—3分的情形有：
每次记4—6分的情形有：
每次记7—9分的情形有：
每次记10—12分的情形有：
每次记1-3分的负面情形：
每次记4-6分的负面情形：
每次记7-9分的负面情形：
每次记10-12分的负面情形：
吉林：
分别记1-3分的负面情形：
分别记4-6分的负面情形：
分别记7-9分的负面情形：
分别记10-12分的负面情形：
（三）对记分结果的处理不同
广东：对不同记分数值情况的相关人员进行4种处理措施
广西：对不同记分数值情况的相关人员进行7种处理措施
山西：对不同记分数值情况的相关人员进行8种处理措施
湖北：对不同记分数值情况的相关人员进行7种处理措施
海南：记分累计达到9分及以上，将对相关人员进行处罚
吉林：对不同记分数值情况的相关人员进行8种处理措施
江西：根据记分结果，对管理对象进行相关惩处
02
不同省份明确记分修复路径及修复规则
对于定点医药机构相关人员的医保支付资格记分的修复，各省医保局在文件中提出，可允许相关人员进行记分修复，并明确了修复途径。
广东：
符合以下情形之一的，可以申请记分修复：
（一）参加医疗保障部门组织的医疗保障政策宣传活动；
（二）参加医疗保障部门组织的公益活动的；
（三）积极参与所在定点医药机构医保管理工作的；
（四）主动举报其他医保基金使用违法违规行为并查实的；
其中，每有效参与上述活动一次，减免1分，最多不超过3分。对于医保支付资格为暂停或终止的相关人员，其暂停或终止期限执行满一半期限后，方可提出修复申请。一次记满12分的，不予修复。
1、省医疗保险服务中心负责建立完善支付资格记分修复管理信息平台，相关人员通过线上学习达到规定课时，每有效学习1次，减免1分，最多不超过3分。
2、相关人员可通过现场参与医保政策宣传活动等修复，现场参与政策宣传、政策解读等，每有效参与一次，减免1分，最多不超过3分；
3、相关人员可通过投诉举报修复，提供违规使用医保基金问题线索经查证属实的减免2分；
4、相关人员可通过协助开展医保管理工作修复，参加国家级、省级飞行检查或者市县专项检查以及医疗保障部门牵头实施的项目研究、课题评审等，每有效参与一次，减免1分，最多不超过3分；
5、相关人员可通过发表医保正能量文章修复，在市级报刊杂志、新媒体发表的减免1分；在省级以上报刊、新媒体发表的减免2分。
此外，广西、山西、吉林、河北、江西都明确，可通过线上线下学习培训和现场参与医保政策宣传活动进行记分修复，每有效参与一次，减免1分，最多不超过3分，一次记满12分的，不予修复。
各省出台的相关人员医保支付资格管理政策的落地，有利于进一步促进医药从业人员规范使用医保基金的主观能动性，能够有效防止相当部分违法违规问题的发生，对做好医保基金监管工作具有重大意义。
随着国家对医保基金监管力度的不断加强以及地方层面相应监管措施的日趋严格，可以预见，未来将有更多省份紧密结合自身实际情况，制定并出台相关政策文件，进一步强化对定点药店相关人员医保支付资格的规范化管理。
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