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近日，有新闻报道，32岁的余先生（化姓）在除夕那天使用了刚换不久的一部大屏手机，在几个微信群中拼手速、抢红包、发祝福语，十几个小时几乎“机不离手”。第二天，他又是玩游戏、又是刷视频，结果到了第三天时，右手大拇指和食指感觉很僵硬，使不上力气，早上刚起来时甚至还不能弯曲和伸直活动，手指一动就会痛。
经医生检查，余先生被诊断为狭窄性腱鞘炎，经治疗后症状有所缓解。
图片来源：123RF
腱鞘炎常见于手指、手腕部、前臂、肩部等频繁活动的部位。手部腱鞘的位置位于手指的掌指关节处，包括掌侧和背侧。
狭窄性腱鞘炎主要包括屈指肌腱狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎两种类型，可引起局部疼痛、压痛、活动受限等，常于活动时疼痛加剧。
据了解，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是手指腱鞘炎的常见类型，俗称“扳机指”，是一种慢性无菌性炎症，发病率为5%～12%，且呈逐年上升趋势。发病时常以患指屈伸时疼痛和痉挛，并伴弹响为特征，有的患者可能因此无法用手握住或拿取东西，影响正常生活。随着手机、电脑等智能设备的普及，该病在临床上多发且常见。
今天，健康榨知机就带大家了解下如何治疗和预防腱鞘炎。
如何治疗腱鞘炎？
目前，医生大多数时候会建议患者采取保守治疗，确实不得不进行手术治疗时，才会采取手术治疗。
目前的治疗方案主要包括3大类：
保守治疗
1. 口服或局部应用非甾体抗炎药（NSAID）
NSAID具有抗感染、镇痛等功效，但长期口服易引发严重胃肠反应。随着NSAID经皮贴剂（如S-氟比洛芬透皮贴剂）的临床应用，有报道表明，该贴剂在获得同等疗效的同时，可降低上述不良反应。
虽然NSAID已在临床实践中得到广泛应用，且被证实可缓解疼痛，但使用该方案能否根治腱鞘炎，目前还存在一定争议。
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2. 局部制动（即固定、限制活动）
腱鞘炎引起的疼痛可致肌肉痉挛，引起缺血和代谢物的积聚，若不及时加以制动，长期将致恶性循环。因此，局部制动基于限制肌腱活动的原理，减少机械性摩擦，可缓解其疼痛。
医生一般采用并指贴扎和夹板进行制动，制动时一般屈曲10°～15°，时间可能长达6～10周。而长期制动可能影响患者日常生活，也可能触发关节僵硬等问题，所以医生或许会建议患者通过主动或被动锻炼来解决这个问题。
3. 物理治疗
（1）肌内效贴
肌内效贴具有缓解疼痛、力学矫正等作用。
然而，单一应用肌内效贴治疗狭窄性腱鞘炎的确切效果仍然存在争议。有研究表明，和单一疗法相比，肌内效贴联合类固醇注射在肌腱病中效果更显著。但目前，在中国和其他国家对肌内效贴治疗本病的相关研究相对较少，所以未来还需在更多研究中进一步探索，为本疾病的相关治疗效果添加更多循证医学证据。
（2）体外冲击波治疗（ESWT）
作为非侵入性治疗手段，ESWT可在一定程度上缓解疼痛，然而这种疗法对肌骨疾患的影响机制目前还不清楚。
之前的研究已证实，对屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者进行ESWT干预性研究，取得了满意的疗效。在某些国家，ESWT已被用于肌腱病的保守治疗。
（3）超声治疗
在之前的研究中，超声治疗已被证明可以在肌腱中非侵入性地诱导生物效应，是一种副作用及风险很低的治疗手段。但由于超声波的参数设置、所需设备的规模程度及专业技术等局限性，其应用目前多限于临床前研究。
即使超声对轻度肌腱病的治疗有效，且已被证明有助于预防其症状的复发，但临床上超声治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究较少，其潜在有益作用仍然存在争议，因此未来还需要应用更多方法且质量较好的大型研究来提供额外的证据。
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注射治疗
1. 皮质类固醇注射
与手术比较，类固醇注射容易操作，不良反应小，所以通常将该方案用作临床实践中的一线治疗。虽然这一方案可能存在症状复发、注射部位组织萎缩、皮肤变色、色素减退甚至感染等风险，但在之前的研究中，研究人员曾将口服NSAID、夹板固定和皮质类固醇注射3种治疗方式进行比较，结果显示皮质醇类注射后治愈率为61%～83%。
也有文献表明，当这个方法与制动相结合时，效果更好。但目前关于最佳注射部位、剂量及治疗方案还存在一定争议。因此，有必要对此治疗方案进行进一步研究探讨。
2. 局部臭氧注射
臭氧具有强氧化、抗感染、镇痛等功效，臭氧的注射治疗在诸多疾病中都有广泛的应用。
在之前的研究中，研究人员将皮质类固醇与臭氧进行镇痛方面的比较，结果表明，臭氧镇痛效果优于皮质类固醇。局部臭氧注射治疗在骨科疾病中应用前景良好，但目前在治疗肌腱病方面仍缺乏相关临床共识与指南。所以，未来需要更多的临床研究及多样本随机对照来进一步佐证。
3. 富血小板血浆（PRP）注射
PRP是一种自体血液衍生物，活化后可分泌生长因子，具有无免疫排斥、风险小等优势，且其注射疗法可增强组织修复和再生。
之前的研究结果表明，与曲安奈德注射治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果进行比较，PRP的优势显著。但在操作过程中，PRP中的血小板数量难以确定，同时给定批次的PRP中血小板和白细胞的浓度难以控制。不过，随着PRP制备技术专家共识的完善，PRP治疗指屈肌腱腱鞘炎，未来可能得到广泛应用。但在此之前，还需要在最佳治疗条件下进行更大规模的随机对照研究来给出更有力和准确的结果。
手术治疗
1. 内镜技术
腱鞘滑车是屈指肌腱滑膜鞘表面的纤维层在不同部位增厚所形成的宽度、厚度和形态不一的致密结缔组织带，具有约束屈指肌腱、防止肌腱弓弦形成从而充分发挥其屈指功能的作用。滑车系统主要由5个环形滑车、4个交叉滑车和1个掌腱膜滑车组成。
A1滑车是环形滑车，位于掌指关节部位，主要附着于掌指关节掌板，远端少部分纤维附着于近节指骨底及其外侧髁。A1滑车异常增厚，常导致患指局部肿胀、疼痛和主动屈伸活动时弹响甚至绞锁。
而采用内镜技术手术切口小，不仅可在直视下松解A1滑车，又可避免因切开松解所致的并发症，极大程度地减少了神经、肌腱的损伤。
之前的研究结果已表明，与开放式手术比较，内镜技术不仅在效果上等同，在减少瘢痕及恢复方面效果更好。但可能由于技术掌握难度较高，临床上用内镜技术治疗这个病的情况并不常见。
2. 开放式手术
开放式手术方案被认为是治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的金标准，即在患指根部掌侧远端皱纹A1滑轮的正上方或近端做一个1～2 cm小切口。
这一术式不仅避开了指神经血管束，还提供了更广阔的手术视野和更高的可视化分辨率，让医生更便于操作。由于复发率显著降低，明确的手术矫正被证明优于保守治疗措施。
但需要注意的是，手术并非绝对有效，通常情况下，医生会在术前应与患者进行充分沟通，达到切合实际又让患者满意的结果。
如何预防腱鞘炎？
在日常生活中，如果反复不断地做同一个机械性动作，比如长时间玩手机和平板电脑、使用键盘或拖动鼠标，由于拇指或腕关节重复活动，或手里的东西较大且活动的部位较为集中，就很容易造成这两个部位劳损或损伤，从而引起腱鞘炎。
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2019年，发表在《家庭医学与初级保健杂志》（Journal of Family Medicine and Primary Care）的一个病例报告显示，一名40多岁、之前没有明显病史的男性，更换了较大屏幕的手机后，因为习惯单手使用手机（拿手机和进行操作时都是单手），在2个月后出现了手腕疼痛的症状，经检查发现患上了腱鞘炎。而在改变了单手使用手机的习惯后，他的相关症状在几周内逐渐改善，并最终消失。
所以，选购手机时应注意手机的类型和显示屏大小。尽量选择显示屏稍小、带有Home键的手机，这样当人们使用时，手指需要覆盖的区域不至于太大。因为拇指比其他手指短，较大的显示屏会增加其触及较宽区域的难度，时间久了可能会导致腱鞘炎。
此外，也可以给手机配上带有挂绳或腕带的手机壳，减轻徒手抓握手机时手指的负担。
当然，平时要适当解放双手，让拇指或腕部得到适时的放松和休息，及时缓解疲劳。当然，如果感觉拇指根部或腕部骨骼突出的位置突然出现肿胀疼痛、活动不灵活，而且休息后并没有得到缓解时，就要考虑及时就医，遵医嘱进行治疗，以免症状加重后影响日常的生活和工作。
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参考资料
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[3] 过年忙着用手机抢红包、拜年，男子患上腱鞘炎. Retrieved Feb 5, 2025, from https://www.nfnews.com/content/VoQLNjxN65.html
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