在吴阿姨居住的小区里，每天都能看到老人们聚在一起聊天晒太阳。最近，大家谈论最多的话题就是健康。吴阿姨今年 60 岁，患高血压已经有些年头了，一直靠着按时服用降压药，病情还算稳定。
有一天，几个邻居围坐在一起，其中一位大爷说道：“咱们上了年纪，血脂很容易就高起来，听说血脂高了特别危险，容易得心脑血管疾病，最好吃点他汀降降血脂。” 吴阿姨听在耳里，记在了心上。当天，她就去了家附近的药店，购买了阿托伐他汀，心想提前预防总没错。
刚开始服用阿托伐他汀的时候，吴阿姨并没有太在意。可一段时间过去了，她发现自己的身体出现了一些奇怪的变化。原本每天都能和邻居们一起散散步、聊聊天，现在却总感觉身上没劲儿，尤其是肌肉，时不时就酸痛难忍。一开始，她以为是最近活动太多累着了，可休息了好几天，症状不仅没减轻，反而越来越严重。
吴阿姨心里有些不安，决定去医院做个检查。到了医院，经过一系列的检查，结果让她大吃一惊。医生告诉她，她的转氨酶指标异常上升，这很可能和她服用的阿托伐他汀有关。在医生的建议下，吴阿姨把阿托伐他汀换成了瑞舒伐他汀。说来也奇怪，换药之后，吴阿姨身上肌肉酸痛的症状慢慢消失了，她又能像以前一样和邻居们一起活动了。可吴阿姨心里一直有个疑问：这两种药不都是他汀类药物吗？为什么一种会让自己肌肉酸痛，另一种却不会呢？到底是什么因素导致的呢？
其实，临床上针对高血脂的治疗，他汀类药物是首选用药。在众多他汀类药物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀备受关注，这两种都是中高强度的降脂药，也因此常常被人们拿来比较。它们之间到底有什么不同呢？
南方医科大学的研究人员在《内科医学年鉴》上发表了一项研究，为我们揭示了一些关键信息。研究人员从中国肾脏疾病数据库和英国生物银行数据库中选取了 285680 名受试者，对他们进行了长达 6 年的随访调查。这可不是一件轻松的事，研究人员需要定期收集这些受试者的各项数据，观察他们在服用不同药物后的身体变化。
经过长时间的研究，有了两大重要发现。一方面，在降低不良心血管事件以及减少不良肝脏事件方面，瑞舒伐他汀的效果比阿托伐他汀更显著。然而，在降低慢性肾脏病发生风险上，两者的效果相差不大。另一方面，在英国生物样本库队列中，研究人员发现服用瑞舒伐他汀的患者，患上糖尿病的风险比其他人高出 25%。
不过，上海市第十人民医院泛血管病中心 / 高血压中心主任张毅医生表示，虽然这项研究采用了巨大的样本量才发现了两种药物的微小差异，对临床应用有一定参考价值，但在实际使用中，这两种药物的疗效和安全性其实十分接近。
对于很多血脂异常需要服用他汀类药物的人来说，都会好奇为什么有的人吃瑞舒伐他汀，而自己吃阿托伐他汀，这两种药究竟有什么区别呢？
这两种药物都属于第三代他汀类长效降脂药物，服用起来比较方便，每天吃一次就行，而且在一天中的任意时间服用都可以，吃饭也不会影响药效。不过，考虑到胆固醇在夜间合成速度最快，一般医生还是建议患者在睡前服用。除了这些相似之处，它们在很多方面也存在差异。
在降脂效果上，瑞舒伐他汀的降脂强度大约在 50% 左右，而阿托伐他汀一般在 40% 左右。但在常规剂量下，阿托伐他汀 20mg 和瑞舒伐他汀 10mg 所达到的降脂幅度基本是一样的。也就是说，在这个剂量下，它们降低血脂的能力不相上下。
在逆转斑块的能力方面，在推荐剂量下，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都可以明显稳定斑块。但相对来说，瑞舒伐他汀的稳定效果会更好一些。就好像给血管里的斑块穿上了一层更坚固的 “铠甲”，让它们不容易脱落，减少心脑血管疾病的发生风险。
说到药物的安全性，他汀类药物主要会引起肝损伤、肌损害以及肾毒性这几方面的副作用。在肝毒性方面，阿托伐他汀大于瑞舒伐他汀。阿托伐他汀属于脂溶性他汀，就像一个 “小伞兵”，很容易进入细胞内，并且主要通过胆汁进行排泄。而瑞舒伐他汀属于水溶性药物，基本不在肝脏内进行代谢，所以出现肝脏损伤的风险会小一些。
在肌毒性方面，瑞舒伐他汀大于阿托伐他汀。部分患者在服用瑞舒伐他汀后，会出现肌肉酸痛、乏力等症状。一旦发现这些症状，就要及时停药并去医院就诊。就算没有症状的患者，也不能掉以轻心，要定期复查肌酸激酶水平，如果发现这个指标比正常值上升了 5 - 10 倍，也要及时停药。在肾毒性方面，同样是瑞舒伐他汀大于阿托伐他汀。由于瑞舒伐他汀约有 90% 需要通过肾脏进行代谢，所以一般建议肾功能不全的患者服用阿托伐他汀，这样安全性会更高一些。
在对血糖的影响上，两种药物差不多。如果本身患有糖尿病或者有患糖尿病的风险，一般建议优先选择匹伐他汀。
另外，在药物相互作用方面，阿托伐他汀主要通过肝药酶 CYP3A4 进行代谢，而地塞米松、红霉素、阿奇霉素等药物也是通过这个途径代谢。所以，阿托伐他汀要避免和这些药物联合使用，不然可能会 “撞车”，影响药效或者增加副作用。瑞舒伐他汀则主要通过 CYP2C9 和 CYP2C19 代谢，发生药物相互作用的概率相对较小。
对于需要长期服用他汀类药物的患者来说，饮食上也有不少讲究，有些食物最好少吃。
西柚是一种营养丰富的水果，但对于服用他汀类药物的人来说，它却像是一颗 “定时炸弹”。西柚内含有呋喃香豆素，这种物质会抑制肝药酶 CYP3A4 的活性。而他汀类药物中有部分需要通过肝药酶 CYP3A4 进行代谢。如果在服药的同时吃西柚，就好像给药物代谢的道路上设置了障碍，会导致他汀类药物代谢缓慢，血药浓度上升。这样一来，肌肉 / 肝脏损伤、升高血糖等不良反应的发生风险就会大大增加。尤其是阿托伐他汀、辛伐他汀以及洛伐他汀等几类他汀，服用这些药物时，千万不要用西柚汁送服，吃药后也别吃西柚。
酒精对服用他汀类药物的患者也不友好。酒精会影响他汀类药物的吸收速度，就像在药物吸收的道路上 “使绊子”。而且，酒精对肝脏健康危害很大，会增加肝脏疾病的发生风险。过度饮酒还会导致体内转氨酶水平急剧上升，当转氨酶上升到一定程度时，肝脏就无法正常代谢药物了。所以，服用他汀类药物期间，最好远离酒精和酒精饮品。
像动物内脏、鱼籽、蟹黄等食物，都属于高胆固醇食物。如果服用他汀类药物的同时，还大量摄入这些高胆固醇食物，就好比一边在努力打扫房间，一边又不停地往房间里扔垃圾。体内的胆固醇含量降不下来，血脂也就很难得到有效控制，对病情十分不利。
红曲作为一种传统中药食材，含有与洛伐他汀类似的活性物质。但它的成分不太稳定。服用完他汀后再吃红曲，就好像给肝肾增加了额外的工作负担，很容易加重肝肾的负担。
【本内容为故事类医疗健康科普文章，文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工，并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同，纯属巧合，请理性阅读。】
