在医院的心血管内科病房外，常常能看到焦虑等待的患者家属。当医生提到 “心脏支架” 手术时，很多人的心里 “咯噔” 一下，各种担忧涌上心头。有人悄悄在网上搜索，却发现满是让人胆战心惊的说法：做了心脏支架，人就废了；这个手术国外都淘汰了，国内也快停止了…… 这些传言像乌云一样，笼罩在患者和家属的心头，让他们在面对手术抉择时，充满了恐惧和犹豫。但事实真的是这样吗？今天，咱们就一起来揭开心脏支架手术的神秘面纱。
心脏支架与搭桥手术：死亡率的真相
说起心脏支架和搭桥手术，很多患者都想知道，到底哪个更好，哪个的风险更低。在医学研究领域，关于比较这两种手术死亡率情况，一直存在着不同的观点。有的学者认为，在评估手术风险时，应该只看心脏性死亡率，非心脏性死亡率和手术治疗没啥关系，不应该算进去。但也有不同的声音，大家各执一词，争论不休。
JAMA 子刊曾针对这个问题发表过一项研究，研究人员为了找到答案，可下了不少功夫。他们收集了 23 项随机临床试验的数据，对 1362 例患者进行了长期随访。这些患者被分成两组，一组接受介入治疗，也就是心脏支架手术；另一组接受搭桥手术。经过漫长的观察，研究人员详细记录下这些患者出现全因死亡、心脏性死亡和非心脏性死亡的情况。结果一出来，引起了不小的轰动：和搭桥手术的患者相比，支架术后的患者 5 年各种死亡率都比较高，全因死亡增加了 17%，心脏性死亡增加了 24%，非心脏性死亡增加了 19%。
看到这个数据，很多人可能会想，那心脏支架手术是不是就不能做了？其实不是这样的。心脏支架手术和搭桥手术，都是治疗冠心病的重要 “武器”。就好比面对一场战斗，不同的武器有不同的作用，到底用哪个，得看战场上的具体情况。心脏支架手术，就像是给堵塞的血管里放进一个 “小支架”，把狭窄的地方撑起来，防止血管里的斑块回弹，让血液能够顺畅地流动，恢复心脏的正常供血。而搭桥手术则像是在缺血的冠状动脉上重新开辟一条 “高速公路”，绕过狭窄的路段，让血液能够顺利到达需要的地方。只不过搭桥手术不是微创，需要外科医生打开胸腔进行操作。
在医院里，医生会综合多方面的因素来决定给患者做哪种手术。他们会仔细查看患者冠脉病变的特点，看看血管狭窄的程度、位置；还会了解患者有没有其他的合并症，比如有没有高血压、糖尿病；同时也会考虑患者的各种危险因素。只有综合这些情况，才能为患者选择最适合的手术方式。
心脏支架手术效果为何不持久？
心脏支架植入术在临床上帮助了很多心脑血管疾病患者，让他们的生命得到延续，生活质量也有了很大的改善。不少患者做完手术，原本胸闷、胸痛的症状减轻了，能像正常人一样活动，脸上也重新有了笑容。可近年来，网上却出现了一些不一样的声音，很多人说做完心脏支架手术，存活时间并不长。这让很多患者心生恐惧，甚至拒绝这个手术。但实际上，心脏支架手术可不是谁想做就能做的，得符合一定的条件才行。
比如，冠状动脉粥样硬化非常严重，发生急性心梗，而且血管里的斑块很不稳定的患者，就可能需要心脏支架手术来救命。还有那些动脉狭窄超过 70%，胸口经常不舒服，吃了药也不管用的人，也可能适合做这个手术。另外，因为不稳定斑块破裂，形成不完全梗死血栓，还能有部分血流通过的不稳定型心绞痛患者，也在心脏支架手术的适应症范围内。
虽然心脏支架手术能改善冠状动脉的血液循环，但它并不能把冠心病彻底治好。专家总结了支架术后效果不持久的 3 大原因。
动脉硬化就像是血管里的 “慢性杀手”，一旦缠上，很难一下子就清除干净。即使做了心脏支架手术，如果患者在术后不注意管理自己的身体，比如还是抽烟喝酒、不运动、饮食不健康，动脉硬化就可能继续加重，新的斑块还会在血管里出现，导致动脉再次狭窄。想象一下，血管本来就像一条清澈的河流，因为动脉硬化，河底慢慢有了淤泥，支架就像是在淤泥堆积的地方放了个 “疏通器”，让水流暂时恢复顺畅。但如果不清理河底的淤泥，还不断有新的淤泥产生，河流还是会再次堵塞。
有些患者在做完心脏支架手术后，会出现二次阻塞的情况，甚至在支架的表面还会形成血栓，这就像在已经修好的道路上又出现了一堆障碍物，严重影响血液的流动。一旦出现这种情况，患者可能又会出现胸痛、呼吸困难等症状，需要再次接受治疗。
如果患者本身有高血压、高血脂、高血糖或者糖尿病等慢性病，而且病情控制得不好，也会让冠心病进一步加重。这些慢性病就像隐藏在身体里的 “定时炸弹”，随时可能引发各种问题，影响心脏支架手术的效果。比如说，高血压会让血管承受更大的压力，血管壁容易受损；高血糖会影响血管的正常功能，让血液变得黏稠。这些都会增加心脏的负担，让病情越来越严重。
心脏支架被国外淘汰？国内也将停止？别轻信！
最近这几年，网络上关于心脏支架手术的负面消息越来越多。有的人在网上说，心脏支架手术外国人都不用了，国内也快停止使用这项技术了。这些消息让很多患者和家属忧心忡忡，不知道该怎么办才好。
但实际上，心脏支架手术无论是在国内还是国外，都是一项非常成熟的治疗手段，甚至可以说是比较前沿的治疗方式。在国外的很多大医院里，每天都有患者接受心脏支架手术。从全球的医疗市场来看，心脏支架的使用量一直都很大，每年心脏支架耗材量就超过 100 万个。这足以证明，心脏支架手术并没有被淘汰。
再看看国内的情况，从 2014 年到 2021 年，我国心脏支架的使用次数从 74.6 万次一路上升到 189.4 万次。如果国内真的要停止这项技术，使用次数怎么会不断增加呢？在各大城市的三甲医院里，心脏支架手术已经成为治疗冠心病的常规手段。医生们经过专业的培训，熟练掌握这项技术，能够在保证手术安全的前提下，为患者解除病痛。而且，随着医疗技术的不断进步，心脏支架的材质和性能也在不断改进，手术的成功率越来越高，并发症的发生率也在逐渐降低。
装了心脏支架，还能活多少年？
很多人一听说要做心脏支架手术，第一个担心的就是做完之后还能活多久。在大家的印象里，好像装了心脏支架的人就得终身服药，而且都活不长，甚至有人觉得做完手术人就废了，不能像正常人一样生活了。但事实真的是这样吗？
其实，心脏支架手术可是挽救急性心肌梗塞发作的 “大功臣”。在没有心脏支架技术之前，急性心肌梗塞的猝死率非常高，大概在 20%-50% 左右。很多患者在发病后，因为得不到及时有效的治疗，失去了宝贵的生命。但自从有了心脏支架手术，急性心肌梗塞的猝死率降到了 5% 以下。这意味着，很多原本在生死边缘挣扎的患者，因为这个手术获得了新生。
首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任杨士伟表示，对于冠心病、先天性心脏病、急性心肌梗死等患者来说，心脏支架是非常重要的干预手段。而且，就算没有心脏支架手术，很多有这些病症的患者也需要终身服药治疗，这并不是心脏支架带来的问题。
那为什么会有人觉得装了心脏支架就活不长呢？这里面有两个主要原因。一方面，需要做心脏支架手术的患者，病情往往都比较复杂，不是单一的症状。很多患者除了心脏问题，还合并多种其他疾病。心脏支架手术只是在紧急情况下挽救患者生命的一种选择，它没办法修复已经坏死的心肌组织。手术后，患者仍然面临着各种并发症的风险。比如说，有的患者做完手术，虽然血管通了，但心脏的功能可能已经受到了影响，需要长期的康复治疗。
另一方面，虽然心脏支架手术现在已经可以通过微创介入的方式进行，大大降低了手术风险，但术后还是有可能出现一些不良反应。不过，这并不是手术技术本身的问题，而是和患者的病情发展有关系。每个患者的身体状况不同，对手术的反应也不一样。有的患者可能在术后恢复得很好，而有的患者可能会出现一些不适症状。
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