这篇文章不是批医生的。罪魁肯定在医保局和药监局，这没得跑。
没必要把上海那些签名的医生捧得太高。他们可以说出“麻药不睡、泻药不泻、血压不降”，却对房间中更醒目的大象闭口不言。
为什么呢？
这个大象是各种中成药，尤其还包括害人无算的中药注射剂。
三分钱一片阿司匹林，引发行业震动。然而，一个诡异的现象始终未变：医生群体对低价仿制药质量质疑声不绝于耳，却鲜有人对价格虚高、疗效存疑的中成药提出同等批评。
更值得警惕的是，中药注射液——这类已被证明存在严重安全隐患的药品——至今仍在集采目录中占据一席之地。
数据显示，2023年国家医保目录中中成药占一半以上，目前还在继续增长中；中药注射液年销售额超500亿元。
以2006年鱼腥草注射液致死事件为例，当年6月，国家药品不良反应监测中心共接到鱼腥草注射液不良反应报告5488例，严重药品不良反应258例，死亡44人。
此后，刺五加注射液、茵栀黄注射液、生脉注射液、红花注射剂、喜炎平注射液也都因各种安全问题引发过风波。
但中药注射剂目前仍在市面畅通无阻。鱼腥草注射液后来改名“新鱼腥草素钠”，还在大卖特卖。
更荒诞的是，这些“高危药品”至今仍被纳入基药目录。《国家基本药物临床应用指南》中，中药注射液的适应症描述充斥着“清热解毒”“活血化瘀”等模糊表述，与现代医学的精准治疗原则背道而驰。
这些集采中成药尤其是中药注射剂，可比那些仿制药危害大百倍。
它们没什么研发成本，售价又高，所以可以给医生非常丰厚的回扣。这应是医生们只炮轰低价仿制药的一个原因。
但我这篇文章不是批医生的。罪魁肯定在医保局和药监局，这没得跑。
我们来分析一下中成药何以在集采中大行其道。
首先，中成药享受着“超国民待遇”。
化学药需通过严格的随机双盲临床试验（仿制药可能没那么严格），而中成药仅凭“古籍记载”“专家经验”即可获批上市。例如，某款年销售额超30亿元的活血类注射液，其说明书中的“适应症”竟包括“心脑血管疾病辅助治疗”——这一表述既无现代医学证据支撑，也违背临床诊疗规范。
更值得玩味的是集采规则。化学药集采要求企业披露真实成本，而中成药集采却允许“综合评审”，企业甚至无需公开生产工艺。这种“护短式”政策，使得中药注射液得以继续以高于成本价10倍以上的价格流通。
其次，从药企、医院到医生，中成药构建了一条隐秘的利益输送链：
——药企暴利：某中药注射液成本不足5元/支，集采中标价却达58元，毛利率超90%；
——医院创收：公立医院药品加成虽已取消，但中成药常通过“打包检查”“联合用药”等隐形方式创收；
——医生回扣：业内人士透露，某些中药注射液的处方返点可达药价的30%，远超化学药。
这种利益共同体，使得医生群体在面对中成药时集体沉默——2021年某三甲医院内部审计显示，心血管科中成药处方占比达72%，其中超半数无明确适应症。
怎么办呢？
让医疗回归科学与人性的底线，这个很难做到吗？
中成药必须与化学药执行同一套科学标准。
应该强制要求现有中成药在3年内补做随机双盲临床试验，未通过者立即退市。
应该禁止中药注射液用于急重症及儿童患者，严格限制其使用场景。
应该将医生处方数据纳入医保实时监控，对无指征使用中药注射液的行为追责。
应该推行“医药分离”改革，建立医师薪酬与处方脱钩制度。
应强制要求中成药说明书标注“本品疗效与安全性未经现代医学充分验证”；
应该在基础教育中增加循证医学内容，消除“中药无害”的认知误区。
关于最后这一点，还要再说几句。
“中药治本”“天然无害”的民间认知，为这场利益游戏披上了文化外衣。患者往往将中成药视为“调理”必需品，却不知其可能带来肝肾损伤甚至致命风险。
更可悲的是，这种认知被商业资本刻意放大。譬如某药企在推广会上宣称“中药注射液承载五千年文明智慧”，却对说明书上的“可能引起过敏性休克”只字不提。
中成药乱象如同一面照妖镜，映照出科学精神沦丧与监管失能。
弱弱问一句：
究竟还要多少条人命，才能换来一场刮骨疗毒式的改革？
来源：智识漂流
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