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拔牙可能导致术后中度至重度疼痛，可能引起患者不适，并影响其日常生活。镇痛药在减轻牙科术后疼痛中起重要作用。本文将深入探讨布洛芬、对乙酰氨基酚和双氯芬酸钾这三种常用止痛药物的镇痛效果和选择策略，帮助您在牙痛时做出明智的决策。
牙科干预后预期疼痛程度的分类[1]
牙科环境中的大部分疼痛是感染或手术创伤造成的。患者可能会感到剧烈疼痛或持续疼痛，从而导致饮食问题和睡眠困扰，Hersh等人在2011年提供了不同常规牙科干预后预期疼痛程度的分类，如下表：
表1：牙科干预后预期疼痛程度的分类
如何选择止痛药物？[2]
拔牙手术后24h内术区疼痛程度可达中度到重度，在常规使用局部麻醉剂后的6～8h疼痛程度可达峰值。非甾体抗炎药物可用于拔牙手术镇痛。手术前给予镇痛药物可减少疼痛介质释放到伤口区的量，从而减轻术后疼痛强度。
双氯芬酸钾：速效镇痛的选择
双氯芬酸钾在患者血管中的吸收速度快于双氯芬酸钠，可作为一种速效镇痛药用于需要立即缓解疼痛的患者。
布洛芬与对乙酰氨基酚：常见但需合理使用
布洛芬和对乙酰氨基酚也是常见的解热镇痛类药物。研究显示，在第三磨牙拔除术前分别使用200～512mg和600～1000mg布洛芬，其术后6h镇痛效果优于对乙酰氨基酚；但在拔牙术前仅采用布洛芬进行先发镇痛，不足以预防第三磨牙手术中的疼痛。
Q
布洛芬片 VS 布洛芬胶囊，有区别吗？
A
有人说，布洛芬片的退热作用强，缓释胶囊的强项在镇痛，不是退烧。这是真的吗？（戳我看解析）
三者的功效对比[2]
布洛芬、对乙酰氨基酚和双氯芬酸钾在作为单剂先发性镇痛药使用时可减轻患者的术后疼痛。
研究发现在拔牙后2h、4h、6h，对乙酰氨基酚组与布洛芬组、对乙酰氨基酚组与双氯芬酸钾组、布洛芬组与双氯芬酸钾组患者VAS疼痛评分有统计学差异，双氯芬酸钾组快效率较高。Thenarasu等在双盲临床试验中发现，双氯芬酸（100mg）镇痛作用优于对乙酰氨基酚（500mg），且双氯芬酸的镇痛时间长于对乙酰氨基酚。
双氯芬酸钾镇痛作用优于布洛芬和对乙酰氨基酚，其原因可能是它们的作用机制略有不同。
研究发现双氯芬酸钾溶解和吸收比布洛芬更快，起效迅速，能缓解早期疼痛。与对乙酰氨基酚相比，双氯芬酸钾组患者在术后2～6h的疼痛减轻程度更大。在减轻拔牙术后疼痛方面，双氯芬酸钾比对乙酰氨基酚或布洛芬更有效，可减轻患者的痛苦。
建议：
选择合适的止痛药物对于缓解拔牙后的疼痛至关重要。双氯芬酸钾以其快速的镇痛效果和较长的作用时间，成为拔牙后的首选药物。然而，布洛芬和对乙酰氨基酚在特定情况下也是有效的选择。临床应根据个人的疼痛程度和身体状况，选择最合适的止痛方案。
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参考文献：
[1]Hersh EV, Kane WT, O'Neil MG, et al. Prescribing recommendations for the treatment of acute pain in dentistry. Compend Contin Educ Dent 2011;32(3):22, 24-30; quiz 31-2.
[2]曹书信,金建娟. 布洛芬、对乙酰氨基酚和双氯芬酸钾在拔牙后镇痛中的应用比较[J]. 中国合理用药探索,2021, 18(2): 68-71.
