患者——药师您好，我想咨询下，这个糠酸莫米松鼻喷雾剂是不是治疗鼻炎的？
药师——您好，糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种局部应用的糖皮质激素，通过抑制过敏反应介质发挥抗过敏和抗炎效应，临床主要用于预防和治疗常年性及季节性鼻炎。
患者——可是，我是慢性咳嗽，为什么医生却开了鼻喷雾剂呢？
药师——您先别着急，可以让我先看看您的病历吗？
患者——这是我的病历，刚才医生的诊疗记录也在里面了。
药师——您好，医生给您诊断的是上气道咳嗽综合征。其实，人体的鼻腔、咽喉和支气管是相通的，鼻腔的分泌物、炎症反应可能会影响到支气管，从而刺激支气管引起咳嗽症状，糠酸莫米松鼻喷雾剂可以从源头上缓解症状。
患者——哦，原来是这样，谢谢药师。
今天，我们就来聊聊，为什么咳嗽也需要用到鼻喷雾剂，揭开医生的“神操作”，解疑大家心中的谜团。
什么是上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征，又称鼻后滴漏综合征，临床多为鼻炎和鼻窦炎引起，也可能是鼻息肉、扁桃体炎、咽喉炎、腺样体肥大等病因引起，是由于分泌物流至鼻后、咽喉部，或局部炎症反应，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。
上气道咳嗽综合征的危害
有研究表明，在亚急性咳嗽（3-8周）患者中，上气道咳嗽综合征患者约占1/3；慢性咳嗽（8周以上）患者中，约占24%-41%。上气道咳嗽综合征可能会引起患者反复咳嗽、睡眠质量降低、记忆力衰退、焦虑情绪等问题，严重影响患者的生活质量。
如何治疗上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征的治疗强调病因治疗和对症治疗，常用的治疗药物如下：
1、鼻用糖皮质激素：如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等，可减轻鼻腔炎症，缓解鼻塞和流涕症状，是治疗上气道咳嗽综合征的首选药物
2、抗组胺药物：如西替利嗪、氯雷他定等，可缓解各类鼻炎引起的打喷嚏及流涕等症状。
3、黏液溶解剂：如羧甲司坦、桉柠蒎、氨溴索等，促进黏膜的纤毛清除和调节黏液分泌，减轻鼻塞和流涕症状。
4、鼻用减充血剂：如羟甲唑啉，可减轻鼻粘膜充血水肿，促进分泌物引流，缓解鼻塞等症状，但不宜长时间用药，建议成人不超7天，儿童不超5天。
5、抗生素：若明确为细菌感染引起，可遴选阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、头孢菌素等抗生素抗感染治疗。
如何遴选合适的鼻用糖皮质激素
不同的鼻用糖皮质激素药理特性差异较大。如布地奈德半衰期短，亲水性强，透过黏液层速率快，因具有酯化作用，可在鼻腔长时间滞留而不会蓄积，起效快而持久；氟替卡松、莫米松脂溶性高，受体相对亲和力高，生物利用度低，更容易被鼻黏膜吸收，滞留时间更久且容易蓄积，但全身不良反应风险低。因此，轻症或急性期患者可优先选择布地奈德；需要长期治疗患者可选择氟替卡松和莫米松。
咳嗽就要用鼻用糖皮质激素？
鼻用糖皮质激素并非适用于所有咳嗽情况，其使用主要取决于咳嗽的具体病因。如感冒后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽等，均不适宜使用鼻用糖皮质激素；过敏性鼻炎、慢性鼻炎、上气道咳嗽综合征引起的咳嗽，则可使用鼻用糖皮质激素缓解症状。
如何居家护理上气道咳嗽综合征
1、积极治疗病因，如扁桃体腺样体肥大者应积极治疗，必要时手术切除
2、存在鼻部症状，建议使用生理盐水/海盐水冲洗鼻腔，减少分泌物倒流
3、正确使用鼻用糖皮质激素，避免损伤鼻中隔
4、保持室内空气湿度，缓解呼吸道刺激，定期清洁室内，减少尘螨刺激
5、明确过敏原，减少过敏原接触，远离烟草烟雾、强烈气味刺激
6、适当运动，保持充足睡眠，增强机体免疫力
7、戒烟戒酒，避免刺激性食物
一审：广州医科大学附属第一医院 朱健恩主管药师
二审：广州医科大学附属第一医院 周守宁主管药师
作者：广州医科大学附属第一医院 主管药师 王志鹏
