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你知道病因吗？
撰文 | 崔倩倩
上消化道出血是消化内科经常会接诊的病例，其中肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的不在少数，然而近期笔者接诊一名肝硬化合并上消化道出血的患者，病因也是匪夷所思，借此分享。
·病例回顾·
主诉：呕血3小时
现病史：患者3小时前进食硬质食物后出现恶心、呕血多次、量较多、伴上腹痛胸闷，无黑便、发热、咳嗽、咯血、心慌、胸痛、急至我院急诊就诊，急诊以“急性上消化道出血”收入院。
既往史：丙肝病史多年，曾口服抗病毒药物；4年前发现肝硬化、脾大，行脾切除术+贲门血管离断术，术后恢复良好。
查体：神志清、精神差、心肺听诊无异常，上腹部见一处陈旧性手术瘢痕、腹软、中上腹压痛、无反跳痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。
初步诊断：急性上消化道出血；丙型肝炎后肝硬化失代偿期；食管胃底静脉破裂出血？
·入院后患者持续出现上消化道出血·
入院后患者持续出现呕血，伴随血压进行性下降至97/68mmHg，结合患者肝硬化病史，高度不除外食管胃底静脉曲张破裂出血，征得家属同意后转重症监护室行急诊胃镜，镜下见：食管静脉轻度曲张，未见明显出血及红色征；胃腔内大量黑色液体及食物残渣，反复吸引清理，未见明显出血点。
胃内未见明显活动性出血点，难道是胃内积血太多，胃底静脉曲张出血点未发现；遂决定给予抑酸、止血等药物应用，患者未再出现呕血症状，48h后复查胃镜，结果令大家万万没想到？
镜下见胃内无明显胃底静脉曲张及出血点，但是可见数处黄色食物团滞留，是什么导致的？
参考文献：
[1]詹云凯,舒徐,廖佛强等.胃结石临床诊断与治疗进展[J].中国当代医药,2023,30(26):26-29.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2023.26.008.
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