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日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
杨浦区中心医院
普外科副主任医师 李健
来聊一聊“小肠气”的话题
杨浦区中心医院
普外科副主任医师 李健
什么是“小肠气”？“小肠气”经常出现在哪些部位？哪些人群容易出现“小肠气”？除了手术治疗，还有其它什么比较好的治疗方法吗？今天来详细讲解一下“小肠气”相关的内容。
一、什么是“小肠气”？
“小肠气”是老百姓的一种俗称，医学上叫“疝（shan）气”。比如一些1-2岁的小朋友，哭得比较厉害的时候，肚脐眼这里会有一个软鼓鼓的包，哭得厉害，包鼓得厉害，而不哭的时候，鼓包就没那么明显。这个凸起来的鼓包，在医学上就是疝气的一种，叫做脐疝，也就是出现在肚脐这里的“小肠气”。
二、“小肠气”经常出现在哪些部位？
“小肠气”85%以上都会出现在一个特定的部位，那就是大腿根的位置。人的大腿和肚子这里是有一条沟连接的，叫做“腹股沟”，绝大多数鼓包都会出现在这条沟附近（以沟上方为多），这就是“腹股沟疝”。
“小肠气”还容易出现的一个部位，就是手术的刀口附近，叫做“切口疝”，开放手术和腔镜手术的切口都可能出现切口疝。
三、为什么会出现“小肠气”？
人的肚皮好比是一堵墙，这堵墙的承重能力在各个部位是不一样的，肚脐眼和大腿根这里属于比较薄弱的。肚皮里面压力过高的时候，薄弱的地方就承受不住了，里面的东西就会把这堵墙压得变形了，局部就向外面突出，看起来就像这里鼓起了一个包。手术是要破坏肚皮本身的完整性，破坏了之后，这里的肚皮承重就下降了，所以刀口这里也容易出现“小肠气”。
当然，也不是说墙薄弱的地方一定会出现“小肠气”，这还跟力的对抗有关系，肚皮里面的压力越高，力平衡就越可能被打破，也就越容易出现“小肠气”。
四、哪些人群容易出现“小肠气”？
从年龄来看，有个特点叫“两头多，中间少”，也就是婴幼儿和老年人的比较多，青壮年会比较少；从性别来看，男性多，女性少。所以老年男性是高发人群。
另外，一些存在持续腹腔压力增高因素的人群也容易患有“小肠气”。比如老慢支长期慢性咳嗽的；前列腺增生；长期便秘；长期干重体力劳动的；肝硬化腹水或是特别肥胖，肚皮比较大的等等。
其他就是腹部有手术史的、有严重外伤史的、有腹壁造口的等等，因为腹壁强度的下降，也是疝气发生的高危人群。
五、“小肠气”的鼓包有什么特点？
“小肠气”的鼓包特点有：
1
第一个特点：“卧隐立现”
所谓“卧隐”，就是你躺下来的时候这个鼓包可能并不明显，甚至你刻意去摸你也摸不到，但是你站时间长一点或者走一段路之后，它又出来了，这就是所谓“立现”。
2
第二个特点：就是“软”
“小肠气”的鼓包往往是软乎乎的，这跟我们平时长个疖子那种感觉完全不同。
3
第三个特点：“不痛不痒”
相当一部分疝气开始的时候都是不痛不痒，没什么感觉的，当然后期可能会有坠胀、疼痛之类的不适。
正因为以上三个特点，“小肠气”经常会被忽视，有些人是在洗澡的时候无意发现，有些人是在长得比较大了以后才会被发现。子女即使是与老人同住，也很难发现老人得了疝气；有些人即使知道自己得了疝气，不痛不痒，也不会积极就医。
六、“小肠气”一定要及时就医吗？不及时就医会有什么严重后果？
“小肠气”即使不痛不痒，也应该及时就医。首先，“小肠气”是一个不能自愈的疾病，也就是说你不对它进行干预，它不会自己好的，只会越来越严重，具体表现在鼓包会越来越大，本来可能鸽蛋那么大，可能长到拳头那么大，甚至小足球那么大都是有可能的；而且开始这个鼓包进进出出的，躺下就回去了，慢慢地它就一直突在外面了，拿手也很难摁回去；开始没什么感觉的，逐渐有局部的坠胀、疼痛了；走路、旅游、登高、抱孩子什么的这些动作都不敢做了，生活质量会严重下降。
另外，“小肠气”还有“嵌顿”的可能，就是一下子很多东西鼓出来，卡在那里，这样不但会造成局部剧烈的疼痛，而且几个小时就可能发生肠坏死造成生命危险，所以，按照国内最新的诊疗指南来说，疝气一旦发现，均应尽早接受手术治疗。
七、疝气除了手术治疗，还有其它什么比较好的治疗方法？
对手术有顾虑，这个比较正常。有些人就想着找一些非手术的治疗方法，很多人就会去百度，禁不住一些宣称不手术治好疝气的这种宣传诱惑，去买一些疝气带、疝气托、疝气裤、疝气贴，甚至找中药偏方或者尝试一些局部注射的方法。事实上，这些方法对疝气是没有什么特别的治疗作用的，有些甚至会延误病情或者造成手术难度加大、适得其反。请大家记住：手术是目前疝气唯一的根治性的治疗方法。
八、疝气的微创手术会不会“开不干净”？
老百姓觉得微创“开不干净”，是因为觉得就靠几个小孔去操作，既缺乏一个大的视野，又没有手的直接触感，所以认为可能“开不干净”。其实并不是这样。
恰恰相反，微创手术提供的视野更加清晰、全面，可以操作的空间更大，动作更加准确、精细，熟练的微创外科医生完成手术的用时更短。所以完全不用有这方面的顾虑。
九、疝气的微创手术有哪些优势？
传统的疝气开放手术一般需要5-6cm的皮肤切口，而微创手术一般是取1cm、0.5cm、0.5cm的三个小切口，单孔手术可以只在脐部取一个2cm的切口完成整个手术，所以切口美观度上自然是微创好，但这在微创的优势方面还是次要的。
传统疝气开放手术主要有三个方面的隐患：感染、复发和慢性疼痛，而这三方面微创可以说是全面优势。另外，微创手术住院时间短，术后恢复也快、疼痛也比较轻微。
十、疝气的微创手术一般需要住院几天？多长时间可以下床活动？
像最常见的腹股沟疝微创手术，大部分病人从入院到出院只需要24个小时，当天入院、当天手术、第二天上午出院，一般术后6个小时就可以下床活动，同时也可以开始吃东西了。
十一、疝气手术以后会复发吗？
疝气手术以后复发的机会跟疝气的类型、大小、手术方式以及合并症都有关系。还是以腹股沟疝为例，接受微创手术以后的复发率一般不会超过千分之五。
十二、微创手术需要全麻吗？
经常有老百姓担心全麻会伤脑子，还有担心全麻了会醒不过来。实际上，全麻技术现在已经非常成熟，而且全麻用的一般都是短效的药物，对人体并没有什么长期的损害，美国90%以上的手术都是全麻。全麻不仅为普通患者提供了最好的手术体验，对于一些特定患者来说，全麻还是最为安全的麻醉方式。
十三、基础疾病比较多的老年患者，能不能接受全麻手术？
这个要具体情况具体分析，不能一概而论，年龄并不是能否接受全麻的决定因素，重要脏器的功能更为重要，特别是心肺功能。
我们处理的患者当中，有一侧肺切除以后的、脑梗后的、心脏支架或者搭桥手术后的、放置过起搏器的、肾功能衰竭长期透析的等等，对于这些病例我们会协同麻醉科以及相关科室进行详细的术前评估，选取最为合适的手术方式。
如果确实患者不能接受全麻手术，还可以考虑半身麻醉、区域麻醉或者局部麻醉下完成手术，既要解决问题，更要保障生命安全。
文字：鲁丹凤 吕晨成（实习生）
视频：宋霄霄 尹亦然 于淄航 金毅萍
编辑：奚宇轩
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