经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是不可切除肝癌的主要治疗手段。肝癌通常由肝动脉供血,也可由其他侧支参与供血,右膈下动脉(right inferior phrenic artery,RIPA)是肝癌最常见的肝外侧支血供之一。RIPA的起源位置多变,可起源于腹主动脉前侧壁、腹腔干开口、右肾动脉等,部分患者RIPA离腹腔干的开口距离过近,常规的导管及微导管超选技术难以进入。根据RIPA起源位置,将导管进行开窗处理后,有助于微导管的超选,减少手术时间,提高TACE治疗的成功率。本文将介绍导管开窗技术的详细操作步骤.
研究背景
常规的RH导管(Terumo)的前端水平段约1 cm(图1①),如果采用微导管常规超选技术反复试探均无法进入后,改用母导管开窗技术进行RIPA超选择插管。
具体的开窗方法为:CT或MRI测量RIPA开口位置距主干动脉到腹主动脉开口的距离,根据RIPA开口方向及角度以及与主干动脉的关系,选择距离肝动脉导管(RH)的导管(母导管)头端进入腹腔干或肾动脉后导管靠近RIPA开口的位置用无菌手术刀切出宽约1.5 mm,长约为2 mm的窗口(图1②),母导管挂住腹腔干后,调整母导管的深度,使开窗位置位于RIPA开口附近,微导管在微导丝配合下由窗口中探出进而超选至RIPA中。随后再次行TACE术。
图1 根据RIPA开口位置进行导管开窗：①RH导管水平段长度;②RH导管开窗打孔
图2 RH导管开窗后超选至RIPA行TACE治疗(病例2)：①造影发现存在膈动脉供血;②微导管从RH导管开窗口超选择进入膈动脉;③栓塞后再次造影发现肿瘤供血消失
参考文献：王如建,姜雨田,付强,等. 导管开窗技术在右膈下动脉供血的肝癌TACE中的应用[J]. 介入放射学杂志,2024,33(10):1078-1082. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2024.10.007.
内容来源：星火介入医学声
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◆崔伟医生 个人简介◆
介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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