合理补钙的重要性
众所周知，钙与人体的骨骼健康密切相关，除此之外，钙元素还参与了人体几乎所有的关键生命过程，钙摄入不足导致钙缺乏可能有增加慢性代谢性疾病的发生风险，目前研究较为明确的是钙缺乏会导致儿童佝偻病和老年人骨质疏松症的发生。
因此，钙的充足摄入对于所有年龄段的人群都非常重要，特别是对于儿童和青少年的生长发育尤为关键。但过量的钙又可能导致副反应的发生，如增加肾结石和心血管疾病风险。因此，合理补足每日钙元素需求量非常重要。
如何合理补钙
首选从膳食中摄取钙，目前的研究显示膳食钙补充能够降低心血管疾病风险；
遵循不同年龄段不同性别人群的最佳摄入量（见表1）补充钙剂，可减少副作用的发生。
如需额外补充钙剂，可选择碳酸钙或枸橼酸钙。对于大多数个体，随餐服用碳酸钙即可，性价比最高。但对于正在使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂等抑制胃酸分泌药物的患者或胃酸缺乏的患者，建议采用空腹补充枸橼酸钙，因这些患者胃酸缺乏，碳酸钙吸收较差。
补充维生素D的重要性
维生素D是一种必需营养素，对维持钙稳态和骨骼健康有重要作用。它最重要的作用是促进肠细胞分化及肠道吸收钙和磷，从而促进骨矿化。重度维生素D缺乏会导致婴儿和儿童出现佝偻病，还会导致所有年龄段人群出现骨软化症。重度维生素D缺乏也与低钙血症相关，后者可引起手足搐搦或惊厥。因此，补充钙剂的同时应注意确保不缺维生素D。但需注意，长期处于较高血维生素D（＞40~50ng/mL）的状态可能也会增加健康风险。
维生素D需求量及监测
从一岁起，直到女性绝经期、男性70岁之前，维生素D的日需求量比较稳定，均为600IU，婴儿的需求量较少为400IU，女性绝经期后及男性70岁以上人群需求量增加为800IU。
判断是否存在维生素不足或中毒的标准如下：
维生素D充足：
20~100ng/mL(50~250nmol/L)
维生素D不足：
1~20ng/mL(30~50nmol/L)
维生素D缺乏：
<12ng/mL(<30nmol/L)
维生素D中毒“风险”：
＞100ng/mL(＞250nmol/L)
如何补充维生素D
正常人群的维生素D主要靠皮肤经过日光紫外线照射合成，因含维生素D较高的天然食物非常少，主要包括：油性鱼类(如鲑鱼、鲭鱼和鲱鱼)、肝脏、其他内脏器官和蛋黄。因此日照不足可能导致维生素D缺乏，尤其是婴儿、残疾人和老人，同时70岁以上人群的皮肤不能有效地转化维生素D。因此这些人群或日照不足人群可能存在维生素D的不足甚至缺乏，需要额外补充维生素D。
建议补充的维生素D类型为胆钙化醇(即维生素D3)，而不是麦角钙化醇(维生素D2)，也不是骨化三醇。需要注意的是，长期处于较高血维生素D（＞40~50ng/mL）的状态可能会增加健康风险，因此补充维生素D同样应适量，补正常需求量或者补至充足量即可，同时要注意多种营养品或补充剂之间的叠加。
常见的误区
只补充钙不补充维生素D
正确做法：维生素D对于钙的吸收至关重要，在补钙的同时，要确保体内维生素D不缺，否则要同时补充维生素D。
补钙就是吃钙片
正确做法：优先通过膳食中补足钙，天然膳食中的钙最安全，但在严重缺钙或需求量增加的时候（如妊娠期和骨质疏松患者）可补充钙剂。
多喝骨头汤可以补钙
正确做法：动物骨骼中钙含量的确很高，但多以钙盐结晶的形式存在，很难溶解，即使经过长时间炖熬仍然如此，因此骨头汤中的钙含量微乎其微。
补钙能够治疗骨质疏松
正确做法：骨质疏松治疗的前提是补足钙和维生素D，然而一旦诊断骨质疏松应尽快开始抗骨质疏松的药物治疗。
骨化三醇是最好的维生素D
正确做法：骨化三醇是维生素D最活跃的代谢产物，但常可引起高钙血症和/或高钙尿症，因此一般不用做维生素D缺乏或骨质疏松症患者的维生素D补充剂，而是用来治疗慢性肾脏病患者继发的甲状旁腺功能亢进。
作者：上海交通大学附属第一人民医院 副主任药师 高君伟
审稿专家：上海交通大学附属第一人民医院 主任药师 刘皋林
