长痘很烦，痘后留下的痕迹更令人烦躁。
尤其是痤疮瘢痕，也就是俗称的痘坑，相较于痘印可能会随着时间逐渐消失，痘坑一旦形成基本很难自行恢复，各种涂抹式护肤产品对其效果微乎其微。
今天来聊聊目前有哪些手段可以改善痘坑，给各位痘坑人一些参考~
（图源miaskinspa.com）
传统剥脱性激光/剥脱性点阵激光
传统剥脱性激光包括CO2激光 （10600nm）与Er：YAG激光 （2940nm），通过热损伤来刺激成纤维细胞产出新的胶原蛋白，使真皮内胶原蛋白纤维增加并重新排列，达到痘坑变浅的效果。
不少研究认为，传统剥脱性激光对痘坑效果最好，其中CO2激光优于Er：YAG激光，通常治疗一次就能有不错的改善效果。
（图源文献1，一次CO2激光对比）
然而传统剥脱性激光治疗对很多人来说都是一种比较猛的治疗，能不能耐受是一方面，恢复期较长又是另一方面 （可达两周），潜在不良反应风险也很高，包括出现持续性红斑、色素沉着减少、色素沉着过度等。
为了最大程度达到传统剥脱性激光的效果并减少其不良反应，人们研究出一种新模式一一剥脱性点阵激光，包括CO2点阵激光 （10600nm），点阵Er：YAG激光 （2940nm），点阵YGSS激光 （2790nm）。
原理就是将一个激光光斑均匀分成相同直径大小的小光斑，每一条光束穿透皮肤后形成均匀的微热损伤区，可以刺激产生胶原蛋白、真皮重塑，改善痘坑，而光束周围组织损伤很轻。
疗效与传统剥脱性激光相似，而且剥脱性点阵激光的损伤要更小，术后不良反应要更轻，恢复要更快速，对滚轮型、深浅厢车型痘坑效果较好。
通常单次剥脱性点阵激光就能感受到痘坑的改善，但仍需多次治疗才会有较好的效果，一个疗程大概为4-5次，间隔1-2个月。
非剥脱性点阵激光
非剥脱性激光通过对表皮实施冷却处理，在不损伤表皮的前提下实现真皮组织的加热处理，同时在一定程度上减少不良反应发生率，更加温和安全创伤小，表皮再生在24h内即可完成，对滚轮型、浅厢车型痘坑效果较好。
不过相比于剥脱性点阵激光，非剥脱性点阵激光的疗效会没那么显著，一般需要进行5～8次左右较多次数的治疗，间隔3～4周。
（图源文献3）
好在副作用相对比较小，恢复期更短，通常为1-3天，在家摸鱼一阵子就可以出门见人了。
黄金微针
黄金微针可以将射频能量精准作用于皮肤不同深度，刺激胶原纤维受热后即刻收缩，继发持续的胶原新生和重塑，从而改善痘坑。
上海九院选取了40名痘坑患者进行3次黄金微针治疗，每次治疗间隔一个月，结果发现患者的面部痘坑得到显著改善，89%患者对治疗效果满意。
（图源文献4）
研究人员还观察到，黄金微针对于浅厢车型痘坑改善最为明显，滚轮型次之。
而且黄金微针术后色沉的风险相对更小，术后恢复时间也相对较短，这也是一些朋友抛弃剥脱性点阵激光选择黄金微针的重要理由之一。
皮下分离
皮下分离适用于对滚轮型和浅厢车型痘坑，通过多方向穿刺在皮下松解增生、粘连的胶原纤维，缓解凹坑和周围正常皮肤的张力，使得新生的胶原纤维和弹力纤维替代受损的真皮层纤维，改善痘坑情况。
这项操作对医生专业要求较高，且为了达到更好效果，通常需要多次治疗，对疼痛耐受性差的朋友可能不太友好。
临床上通常与黄金微针、激光等技术联合应用，效果更好。
环钻切除术/环钻移植术
环钻切除术适用于冰锥型痘坑 （<3mm），用直径等于或略大于痘坑的环钻活检工具来切割冰锥型痘坑，然后再缝合回来。
对于皮肤张力比较大的，后续拆线后可能会有线状瘢痕印记，可以进行激光干预。
也可以切除冰锥型痘坑后，在耳后取直径一致环状移植物种植于冰锥坑，这就是环钻移植术。
需要注意的是，移植物可能存活不了，需二次再种植，另外移植物存活后，与周边正常皮肤之间会有环钻瘢痕印记，需要再磨削羽化。
皮肤磨削术
目前来说，虽然有那么多新机器新设备，但磨削仍然是改善痘坑非常有效的方案。
磨削方式有多种，可以使用饵激光、二氧化碳激光、调q1064、电离子、机械磨削等去除表皮或表皮和部分真皮，适用于冰锥型和深厢车型痘坑。
磨削后会留下红斑、色沉，恢复期大概半年时间，肤色较白皙者，红斑消退比较快，肤色暗沉者，容易留下色沉，磨削术后可尽早行光子等干预。
填充疗法
填充疗法通过注射或手术方式填充皮损，刺激成纤维细胞产生胶原纤维和纤维组织，达到补充容量、平滑瘢痕的效果，适用于滚轮型和厢车型痘坑。
目前有多种不同性质填充剂，如透明质酸、纳米脂肪胶、聚左旋乳酸等。
以上是治疗痘坑的一些方法总结，具体选用哪种需要医生面诊评估后会给出个体化治疗方案，需要记住，好的医生比治疗手段更重要。
另外，痘坑人要做好心理预期，无论哪种手段都不能让皮肤100%回到“出厂”状态，而且治疗的周期可能稍长，甚至具有一定有效期。
如果期望一次治疗就能搞定痘坑，几乎是不可能滴。
〔参考文献〕
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[4]Huang L, Liu Y, Fang W, Liu L, Sun Q, Lin X, Xu H, Yang Y. Efficiency and safety of microneedling fractional radiofrequency in the treatment of Chinese atrophic acne scars: A retrospective study of 3 consecutive treatments with 1-month intervals. J Cosmet Dermatol. 2023 Feb;22(2):497-504.
[5]中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）
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本文数据更新于2024年12月11日
由「皮肤科杨希川教授」原创，旨在为读者科普
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