冬季，孩子们晒太阳、运动更少，不少爸爸妈妈担心宝宝们会不会缺钙，生长发育是否正常。
听说骨密度检查能直观反映孩子的骨骼发育情况、钙的含量，很多家长在后台咨询是否有必要做？结果靠谱吗？
图片来源：丁香妈妈
不少检查过的家长，看着孩子骨密度低的结果，十分担心，咨询怎么补？
图片来源：丁香妈妈
今天我们邀请儿科医生孔令凯老师，和我们详细说说。
骨密度检查，大部分孩子都不需要
不能说明孩子是否缺钙
咱们先说说什么是骨密度。
顾名思义，就是骨骼的密度，是指单位体积（体积密度）或单位面积（面积密度）所含的骨量。
图片来源：站酷海洛
看起来，骨密度检查确实能评估骨骼的情况，骨骼里矿物质的含量。
但这项检查更多用于判断成年人、老年人骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险等。
对于健康孩子来说意义不大。
我们无法根据它精准判断婴幼儿及儿童骨质情况、缺不缺钙、是否容易骨折、长高情况。
婴幼儿及儿童处在生长发育快速期，骨质的情况多变，数据参考复杂，和成年人完全不同。
很多时候，我们测出来婴幼儿及儿童骨密度低，不代表真的低。
有研究发现[5]，在孩子生后的前几个月，长骨的总骨密度是下降的，能达到 30%，称为生理性婴儿骨质疏松症。
这个和骨组织从内膜表面向骨膜表面的重新分布有关，不代表骨质流失，更不提示骨骼不健康。
图片来源：站酷海洛
还有就是当处于婴幼儿或者青春期等骨骼快速生长时，会出现线性生长（即身高的增长）和骨矿物质积累（即骨密度的增加）之间的不同步现象[6]。
通常情况下，骨密度增加比身高生长晚 6～12 个月左右，在生长快时，骨密度就是低的。
这也是说，婴幼儿期间进行骨密度检查时，显示普遍骨密度低，大概率是因为这个时期孩子长得快。
图片来源：站酷海洛
基于以上这些原因，对健康孩子，骨密度检查意义不大，不建议常规进行检查。
出现以下情况
孩子才需要做骨密度检查
健康孩子日常不需要做骨密度检查。
只有怀疑孩子有发生骨折风险时，需要明确诊断，并且基于该结果进行治疗时，才建议进行骨密度检查[4]，比如：
●没有局部疾病或高能量创伤的情况下发生≥ 1 次椎骨骨折；
● 显著骨折史：10 岁前发生≥ 2 次长骨骨折或 19 岁前发生 ≥3 次长骨骨折。
此外，如果孩子有以下疾病，建议进行骨密度检查：
● 原发性骨疾病
特发性青少年骨质疏松症
成骨不全症
● 潜在的继发性骨病
● 慢性炎症性疾病
炎症性肠病
幼年特发性关节炎
乳糜泻
囊性纤维化
● 长期制动
脑瘫
肌性疾病
大疱性表皮松解症
● 内分泌失调
特纳综合征
神经性厌食症
1 型糖尿病
● 癌症和对骨骼健康有不利影响的疗法
急性淋巴细胞白血病
儿童癌症的化疗
移植（非肾脏）
● 血液系统疾病
地中海贫血
镰状细胞性贫血症
● 遗传性疾病
埃勒斯-丹洛斯综合征
半乳糖血症
马凡氏综合征
给孩子做骨密度检查时，双能 X 线吸收法是目前关于骨密度检查中能指导临床的检测方法，用 X 线检查受测者的腰椎(最好为 L1-L4 )、整个股骨近端或股骨颈处。
图片来源：
https://en.wikipedia.org/wiki/Dual-energy_X-ray_absorptiometry
家长们熟悉的超声检查法，也就是用胫骨来测骨密度的方式，准确性差，参考价值低，不能用于诊断和治疗的评估。
图片来源：网络
担心孩子缺钙，不用骨密度检查
日常关注这 2 方面就可以
骨密度检查结果无法帮我们了解孩子是否缺钙。
判断孩子是否缺钙的核心是——膳食评估与生长曲线监测。
● 膳食评估——保证摄入充足维生素 D 和钙
一般情况下，没有基础疾病的儿童，在奶量足够、日常规律足量补充维生素 D 的情况下，并不需要额外补充钙剂。
钙需求量、维生素 D 需求量、奶量建议如下：
1. 保证维生素 D 的摄入量
1 岁内保证每日 400IU 的摄入，1 岁后保证 每日 400～800IU 的摄入，终生补充。
2. 保证每日钙摄入量，喝足奶量
7～12 月龄，保证每日 350 mg 钙：每天保证 500～700 mL 母乳或配方奶，同时添加一些含钙丰富的辅食，一般可以满足钙的需要量。
1～3 岁保证每日 500 mg 钙：每天给宝宝喝 500 mL 牛奶，适量多吃含钙丰富的食材基本即可满足。
4～6 岁保证每日 600 mg 钙：每天给宝宝喝 350～500 mL 牛奶，适量多吃含钙丰富的食材基本即可满足。
● 生长曲线监测
我们可以通过记录孩子的头围、身高、体重、体重指数数据，监测生长曲线变化，了解生长速度是否正常。
正常范围内的生长曲线示意图
来自丁香妈妈 App「生长曲线」工具
此外，想要孩子骨骼发育更好，我们需要保证足量的运动，促进钙在骨骼的沉积。
对于大孩子而言，跑步、跳跃、阻力训练等高强度运动有利于骨密度增加，对于婴幼儿，就是下地玩耍就行。
还要尽量保证健康的生活方式，比如减少或避免碳酸饮料。
如果实在发现孩子膳食不均衡、钙摄入不足、生长曲线异常，建议尽快就医。
参考文献
[1].UpToDate.Bone health and calcium requirements in adolescents.uptodate.2024.
[2].UpToDate.Osteoporotic fracture risk assessment.uptodate.2024.
[3].UpToDate.Overview of dual-energy x-ray absorptiometry.uptodate.2024.
[4].Bachrach LK, Gordon CM, et al. Bone Densitometry in Children and Adolescents. Pediatrics. 2016;138(4). doi:10.1542/peds.2016-2398
[5].rank Rauch, Eckhard Schoenau, Changes in Bone Density During Childhood and Adolescence: An Approach Based on Bone's Biological Organization, Journal of Bone and Mineral Research, Volume 16, Issue 4, 1 April 2001, Pages 597–604, https://doi.org/10.1359/jbmr.2001.16.4.597
[6].Golden, N. H.; Abrams, S. A. . (2014). Optimizing Bone Health in Children and Adolescents. PEDIATRICS, 134(4), e1229–e1243.doi:10.1542/peds.2014-2173
[7]中国居民膳食营养素参考摄入量 2023 版
[8]中国居民膳食指南 2022 版
[9]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）
本文专家
孔令凯
合作专家
中国人民解放军第二军医大学 儿科学 硕士
卓正诊所儿科主治医生
刘华
审核专家
北京和睦家医院
儿科主治医师
张海英
审核专家
注册营养师
四川大学华西公共卫生学院 公共卫生硕士
策划制作
策划：兰兰
监制：大力
题图来源：站酷海洛
