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科技创新，提升心脏瓣膜病治疗水平
心脏瓣膜病是目前我国最为常见的心脏疾病之一，既往外科手术是治疗心脏瓣膜病的主要措施，但因其创伤大、恢复慢，部分老年或合并症较多的患者无法耐受此类手术。近年来，经导管介入治疗技术快速发展，逐渐成为心脏瓣膜病的主要治疗手段[1]。心房颤动（房颤）是心脏瓣膜病的常见并发症之一，会增加血栓栓塞的风险，尤其是脑卒中。非维生素K拮抗剂口服抗凝药，即新型口服抗凝药（NOAC）的应用彻底改变了华法林抗凝治疗的格局，显著提升了房颤人群的抗凝率，降低了卒中风险[2]。
2024年11月7-10日，第35届长城心脏病学大会（GW-ICC 2024）暨亚洲心脏大会（AHS 2024）上，“医学界”特邀陆军军医大学新桥医院晋军教授，分享心脏瓣膜病介入治疗技术进展、瓣膜病临床管理措施和房颤抗凝治疗方案选择。
瓣膜病介入治疗：国内新技术和新产品不断面世
晋军教授介绍，对于瓣膜疾病，既往的治疗方法主要是外科手术。2015年以后，在全球范围内介入技术逐渐进入瓣膜病治疗领域。2017年以后，国内逐渐有很多新的瓣膜病介入技术和产品面世，为广大患者提供了非常好的介入治疗途径。
由于主动脉瓣结构的特殊性，针对其的介入技术发展比较快，相对来说更加趋于成熟。早期介入技术主要是针对主动脉瓣狭窄同时伴有钙化病变的患者，随着技术的进步和材料科学的不断发展，目前介入技术已经被应用于主动脉瓣反流的治疗，新的瓣膜产品给患者提供了更好的治疗选择。
对于二尖瓣瓣膜病，早期治疗方法主要是二尖瓣钳夹术。二尖瓣钳夹术是脱胎于外科手术修复的一种介入治疗技术，在二尖瓣修复技术不断发展的今天，国内很多相关产品的不断面世，未来二尖瓣钳夹技术会有长足的进步和发展。此外，二尖瓣置换技术也在培育中，相关临床试验正在进行。晋军教授表示，相信在不久的将来，二尖瓣置换技术会和二尖瓣钳夹技术一样给二尖瓣狭窄或二尖瓣重度反流的患者带来福音。
瓣膜病临床管理：药物治疗是基石
晋军教授表示，瓣膜病作为心血管疾病的一个重要领域，长期以来药物治疗一直是临床遵循的最基本的治疗原则。尽管目前瓣膜病介入技术已经获得了长足的发展，但是永远不可能放弃基础的药物治疗。很多进行介入治疗的患者往往需要在术前、术中和术后采取常规的指南指导之下的药物治疗，尤其是那些在瓣膜疾病症状出现之后病情急转直下的患者，如果没有接受规范的药物治疗，很难接受后续的介入治疗策略。
因此，对于合并心功能不全的瓣膜病患者，药物治疗的优先级甚至高于介入治疗，在介入治疗开始前的很长一段时间都应该使用药物治疗进行调整。大部分患者在经过药物治疗后，瓣膜病和心功能都会得到很好的改善，这有利于提高后续介入治疗的安全性和有效性。
新型口服抗凝药：亚洲房颤患者抗凝治疗优选
晋军教授指出，既往的口服抗凝药物只有华法林，但是由于华法林药物的影响因素较多，临床使用需要定期监测国际标准化比值（INR），加上华法林和一些药物和食物之间会发生相互作用，这些因素都对患者的依从性产生很大影响，导致很难达到平衡抗凝与出血的目标。自2015年四大NOACs面世以后，国际和国内都开展了很多大型的临床对照研究，发现NOACs在安全性和有效性上都不劣于甚至优于华法林，更易掌握，且依从性更好[2]。
在亚洲人群中，抗凝药物对照研究更是层出不穷。晋军教授介绍，在被列入“十四五”规划的抗栓治疗国家攻关课题中，研究了合并房颤患者口服抗凝药物治疗的安全性和有效性，发现亚洲人群尤其是中国人群不仅是高出血风险人群，同时也是高栓塞风险人群，在“双高”的背景下，使用NOACs的效果优于华法林。总之，基于国内研究数据，无论是安全性还是有效性，都支持四大NOACs未来进一步推广应用。
小结
经导管瓣膜病介入治疗已成为日趋成熟的技术，近年来国内不断有瓣膜病介入技术和产品面世。尽管瓣膜病介入技术获得了长足的发展，药物治疗仍然是瓣膜病不可或缺的治疗手段。房颤是心脏瓣膜病的常见并发症，在房颤抗凝治疗方面，NOACs因其良好的疗效、安全性和依从性，成为房颤患者预防栓塞的优选药物。相信随着NOACs的广泛应用，将造福更多房颤患者。
专家简介
晋军
主任医师、教授、博士生导师
现任国家重点学科-重庆新桥医院心血管内科主任，全军心血管病研究所、重庆市心血管病研究所所长
重庆市首批重庆英才、医学领军人才，学术技术带头人
担任中华医学会内科学分会委员、中国医师协会腔内血管学分会委员、中国康复医学会心血管预防与康复专委会常委等职，是《中华心血管病杂志》等多个专业杂志编委
承担国家重点研发项目等课题20余项，总经费1000余万元。获得国家教学成果二等奖1项、国家科技进步二等奖1项，军队及省部级教学及科研奖励一等奖4项、二等奖4项。发表SCI论文62篇
主编专著3部，副主编4部。获国家专利11项
参考文献：
[1]徐凯, 韩雅玲. 心脏瓣膜疾病经导管介入治疗的应用与挑战[J] . 中华医学杂志, 2023, 103(24) : 1805-1808.
[2]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会.心房颤动诊断和治疗中国指南].中华心血管病杂志,2023,51(6):572-618.
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