流行病学调查数据显示，秋冬季节阳光照射不足会显著降低皮肤中维生素D的合成，导致血清25-羟基维生素D水平下降。研究表明，维生素D缺乏与季节性情感障碍（SAD）的发病率呈正相关。
很多朋友，特别是曾经有过抑郁症经历的朋友都会发现，在每年的秋冬季节，更容易出现情绪低落，甚至是抑郁症复发的状况，而抑郁的不良情绪，不但会影响个人的生活质量，对于身体健康，家庭关系等多个方面，也会造成重大不良影响。实际上，如果一个人经常在冬季出现抑郁症的相关问题，这很有可能是出现了季节性情感障碍的问题。
一项2024年发表在《营养学》杂志上的综述文章中，对于各类水溶性维生素以及维生素D与成年人抑郁症、季节性情感障碍的影响进行了全面的阐述，今天结合这篇文章的内容，来和大家分享一下维生素D对于季节性情感障碍的作用和影响。
季节性情感障碍与维生素D
季节性情感障碍（Seasonal Affective Disorder，SAD）是一种特殊类型的抑郁症，具有显著的季节性特征，通常在秋冬季节发作，春夏季节缓解。这种情绪障碍不仅影响患者的心理健康，还伴随失眠、食欲不振、体重减轻、焦虑等症状，严重影响生活质量。据统计，SAD的患病率为1.4%-9.7%，且女性患者比例远高于男性，约为3.5:1到9.0:1。
近年来，维生素D作为一种与阳光照射紧密相关的营养素，在SAD的预防和治疗中引起了广泛关注。研究表明，维生素D缺乏可能与SAD的发作密切相关，而补充维生素D可能对缓解症状具有潜在作用。
SAD的病因与维生素D的潜在作用
季节性情感障碍（SAD）的病因虽然尚未完全明确，但研究表明，诸多因素都可能在其发病中起关键作用。
首先是阳光照射不足的问题。秋冬季节日照时间缩短，导致体内生物钟紊乱，褪黑激素分泌过量，影响情绪调节。
其次是血清素水平的降低。血清素是一种与情绪调节密切相关的神经递质，其合成受阳光照射和维生素D水平的影响。
褪黑激素过量也是可能的原因之一。褪黑激素的分泌通常在晚上增加，但在光照不足的冬季，其过量分泌可能导致嗜睡和情绪低落。
维生素D不仅是一种重要的营养素，还在神经系统功能中发挥多种作用，这些作用主要包括以下3个方面——
- 促进血清素合成：维生素D通过激活色氨酸羟化酶2（TPH2），促进血清素的合成，而血清素水平的降低与抑郁症状密切相关。
- 调节褪黑激素代谢：维生素D可能通过参与褪黑激素的产生途径，间接影响情绪和睡眠模式。
- 抗炎作用：维生素D具有抗炎特性，可能通过降低炎症水平改善抑郁症状。
老年人、皮肤色素较深的人群、肥胖患者以及生活在高纬度地区的人群更易出现维生素D缺乏，SAD的发病率也相对较高。
在丹麦的一项研究中，青春期女孩和老年女性的冬季SAD症状与维生素D水平低密切相关；另一项研究发现，维生素D缺乏患者患抑郁症的可能性是正常水平者的3.5倍。
维生素D缺乏可能会导致血清素合成的减少，阳光照射不足降低了维生素D的合成，进而影响血清素的生成，导致情绪低落。同时维生素D水平降低可能导致褪黑激素代谢异常，加重SAD的症状。
此外，维生素D缺乏可能导致神经炎症水平升高，从而加剧抑郁症状。尽管这些机制为维生素D与SAD之间的联系提供了理论支持，但目前仍缺乏直接的因果证据。
维生素D补充在SAD治疗中的潜力
一项随机对照试验发现，通过静脉注射高剂量维生素D（150,000 IU或300,000 IU）显著改善了季节性情感障碍（SAD）患者的抑郁症状，且效果呈剂量依赖性。
而另一项研究中，女性医护人员接受口服维生素D补充（70 IU/天）后，SAD症状未见显著改善。
这些结果表明，维生素D的治疗效果可能与剂量和给药方式有关。高剂量或静脉注射可能更有效，而低剂量口服补充的效果有限。
特别是对于明确有血清25-羟D水平低于正常范围的人群来说，高剂量补充维生素D能够带来更多的获益，对于高纬度地区的人群，由于冬季阳光照射不足，这些人群更容易出现SAD症状，维生素D补充可能具有预防作用。
另外，老年人由于皮肤维生素D合成能力下降和肠道吸收减少，补充维生素D可以改善其情绪状态。
对于维生素D补充来说，一般建议成人每日补充800-2000 IU维生素D，但对于严重缺乏者或SAD患者，可能需要更高剂量。同时在高剂量补充维生素D期间，应该做好血清维生素D水平的检测，不建议长期大剂量补充，长期高剂量补充可能导致高钙血症等副作用，因此需在医生指导下进行。
尽管维生素D补充对SAD可能有一定效果，但单一治疗方式往往不足以全面缓解症状。以下是目前推荐的综合治疗策略：
- 光疗：通过暴露于人工强光（10,000勒克斯）下，模拟阳光照射，调整生物钟和褪黑激素分泌。
- 抗抑郁药：如SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可有效缓解抑郁症状。
- 心理咨询：认知行为疗法（CBT）可帮助患者调整负面情绪和行为模式。
- 健康饮食：地中海饮食富含维生素B、C、D以及omega-3脂肪酸，有助于改善情绪。
- 体育锻炼：规律的中等强度运动可显著提升情绪状态。
尽管已有大量研究探讨维生素D与季节性情感障碍之间的关系，但目前尚不清楚维生素D缺乏是导致季节性抑郁的原因还是结果。同时也需要更多研究确定维生素D补充的最佳剂量和给药方式，探索维生素D补充在不同人群中的疗效差异。
仍然需要强调的是，维生素D补充并非万能药，其效果可能因个体差异而异。在临床实践中，应结合光疗、抗抑郁药、心理咨询等多种治疗手段，制定个性化的综合治疗方案，以实现最佳疗效。未来需要更多高质量研究来明确维生素D与SAD之间的因果关系及其治疗潜力，为患者带来更科学有效的治疗选择。
参考文献：
Jahan-Mihan A, Stevens P, Medero-Alfonso S, Brace G, Overby LK, Berg K, Labyak C. The Role of Water-Soluble Vitamins and Vitamin D in Prevention and Treatment of Depression and Seasonal Affective Disorder in Adults. Nutrients. 2024 Jun 17;16(12):1902.
