青岛市即墨区医疗保障局锚定医保数字化转型契机，聚焦“互联网+医保”的智能化应用，以信息化赋能高质量发展为主线，以打击“假病人”“假病情”“假票据”的“三假”问题为着力点，深化资源整合、撬动数字优势，探索建立了全方位医保智能监管平台，切实提高医保监管质效。
一、设计人脸签到，拓展监管手段由“现场检查”增加“云上稽查”。
针对传统稽查的监管模式单一、监管力量不足、检查周期过长等突出问题，采用“人脸识别+实时定位”等技术手段，开发人脸识别APP，实现对医护人员的在岗监督以及对空床住院、挂床住院、冒名住院等问题的突击检查。“云上稽查”与“现场检查”相结合，形成了全方位、覆盖式的医保稽查新模式。相比传统人工检查，医保智能监管平台0.5小时可核验全区52家定点医疗机构的在床情况，基本形成0.5小时线上“稽查圈”，效率提升近97%。
二、设置预警提示模块，监督模式由“事后追责”变成“事前拦截”。
针对冒名就医、虚假住院、挂床住院、医师顶岗等违规行为，系统内置人脸对比、频繁住院、住院天数异常、分解住院等预警提示规则，构建起“设置规则-触发规则-预警提示-消息推送-监督落实”闭环拦截体系，一旦出现疑似违规行为，可自动触发规则进行预警提示，工作人员接收到预警提示信息后，可立即通过后台推送至医院pad端消息列表中。通过规则部署，可实时监测频繁住院、住院天数异常、分解住院的违规行为，有效构筑起了医保基金安全“防火墙”。
三、布局影像监控，突破监管范围由“督查盲区”转为“实时监控”。
针对医保基金监管点多、面广、链条长的问题，对全区160家定点医疗机构主要入口、收费结算窗口安装视频探头，破解医院监管盲区问题，实现了在线、动态、远程监控。影像监控模块还可对人流量进行智能分析、抓拍，具备资源管理、远程实时监控、录像回放查询等功能，与人脸识别打卡和规则部署联动形成了在院全周期监管，对打击“假病人”“假病情”“假票据”的“三假”问题具有一定积极作用。
